ICU医院感染风险评估与防控策略概要.ppt

口腔护理 每2～6小时,用0.1-0.2%洗必泰冲洗 防止口咽部分泌物吸入  半卧位 经常校正鼻饲管位子 调整进食速度和量以避免反流 使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管 使用特殊的ETT管，能进行声门下吸引 床头抬高 预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角 导管相关血流感染 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的常见医疗操作技术！ 补充液体 血流监测 血液透析 营养支持 注入药物 主要用途 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 导管相关血流感染定义 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 感染危险因素 患者因素 患者类型（入院病因） 严重疾病的评分 之前有严重感染（如菌血症） 免疫低下/烧伤患者 耐药菌阳性（如 MRSA等） 感染危险因素 插管因素 临床医务人员技术水平 实践的次数 插管的环境（手术室、病房） 插管的时机（紧急、择期） 插入的解剖位置 感染危险因素 导管因素 导管的材质（聚氨酯或硅胶感染低） 管腔的数量（三腔与单腔） 插入的天数 ICU监控医生负责填写 专职人员收集资料并进行风险评估 项目 可能性 危害性 响应度 准备程度 风险等级 高 中 低 无 高 中 低 无 高 中 低 无 差 中 好 分值 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 呼吸机相关性肺炎 　 2 　 　 3　 　 　 3 　 　 　 2　 　 10 导管相关性血流感染 　 2 　 　 3 　 　 　 3 　 　 　 2　 　 10 导尿管相关性尿路感染 　 1　 　 　 2 　 　 3 　 　 　 　 1　 7 2015年综合ICU医院感染风险评估表 ICU“三管”感染风险管理计划 高危因素 重点环节 降低风险的一揽子措施 考核标准 呼吸机机械通气 降低口咽部和上消化道细菌定植、床头抬高30度至45度、口腔护理，防止口咽部分泌物吸入等 建立制度及标准操作规程，进行目标性监测、每月督查、及时反馈、每季度报告、建立核查表、持续质量改进、提高控制措施的执行率等 是否建立相关制度及标准操作流程、是否每月督查、及时反馈、持续质量改进 中心静脉导管 采用最大无菌屏障、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺、严格执行手卫生、每天评估是否需要继续留置导管等 留置尿管 严格掌握置管适应症、使用无菌操作和无菌设备、确保尿管通畅等 风险优先等级 感控目标 衡量项目 改进措施 反馈形式 相关部门 “三条管路”的感染风险 减少ICU内由于呼吸机、血导管、导尿管引起的感染 呼吸机相关性肺炎感染率到达15‰以下，导管相关性血流感染和导尿管相关性感染到达5‰以下 使用有效的针对三条管路”预防感染的一揽子计划，并使用核查表定期督察，尽量避免感染发生 每月在院周会上及内网上向全院报告 综合ICU、呼吸监护室、胸外监护室等 2016年ICU医院感染预防与控制计划 ICU医院感染防控策略 ICU常见的医院感染 多重耐药菌感染 呼吸机相关性肺炎 导管相关性血流感染 导尿管相关性尿道感染 感染源 传播 途径 易感 人群 多重耐药菌质控群成员 每周多重耐药菌病例报告 多重耐药菌质控微信群 内 外 夹 弓 大 立 手卫生的5个时刻（2前3后）  ——WHO推荐 呼吸机相关肺炎定义 启动呼吸机控制呼吸 ≥48h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。 VAP诊断的病原学依据 采样方法 常规痰菌培养 支气管肺泡灌洗 防污染标本刷 痰菌定量培养 经筛选的痰液两次分离出相同病原菌 咳出的痰液： 细菌浓度≥106CFU/ml 采集的分泌物： 细菌浓度≥105CFU/ml 呼吸机相关性肺炎的发病机制 来自口咽部的细菌 吸入肺部形成肺炎 预防呼吸机相关性肺炎的集束策略 降低口咽部和上消化道细菌定植 防止口咽部分泌物吸入 保护胃粘膜的特性 减少外源性污染 降低口咽部和上消化道定植 经常口腔卫生 选择性消化道脱污染 通气时间较长的病人避免鼻腔插管 Promptly Remove Unnecessary Urinary Catheters * This graph reinforces the information on t