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β 内酰胺类抗菌药的皮试问题
杨 帆
复旦大学附属华山医院抗生素研究所
关于β内酰胺类药物皮试的常见问题
?使用口服青霉素都要做皮试吗？
?使用青霉素类药物，应该以拟用品种做皮试液？
?更换青霉素品规要做皮试吗？
?青霉素过敏患者应用头孢菌素类需要做皮试吗？
?应该以拟用头孢菌素做皮试液？
回答上述问题的主要依据
? Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles
and Practice of Infectious Diseases. 8th.
Churchill Livingstone. Philadelphia. 2015
? A practical Approach to Infectious Diseases.
4th. Little Brown and Company.
? 在Uptodata检索“β-lactam allergy”；
Gell and Coombs classification
Type Description Clinical features
I* IgE-mediated, Anaphylaxis
immediate-type Urticaria
Ⅱ Antibody-dependent Hemolytic anemia
cytotoxicity Thrombocytopenia
Neutropenia
Ⅲ Immune complex Serum sickness
disease Drug fever
Ⅳ Cell-mediated or Contact dermatitis,
delayed
hypersensitivity
idiopathic Stevens-Jonson，
pruritus
*:Immediate reaction ,within one hour
过敏反应
? 亦可分为：
?即刻过敏反应（1h内）；
?非即刻过敏或迟发反应；
?即刻过敏反应主要表现：
?皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹；
?血管性水肿；
?支气管痉挛；
?休克；
?其他：胃肠道，神经系统等；
?情绪紧张的干挠；
青霉素过敏
?人群中报告青霉素过敏者约为5 ～10%；
?但其中85-90%被证明耐受青霉素；
?过敏性休克4～15/100 000；
?死亡1/32 000～100 000 （美国500-1000人/年）；
?过敏危险因素：
?年龄（20-49岁）；
?肠外给药；
?高剂量；
?多次给药；
?合并疾病（急淋、传单）；
青霉素过敏
? 青霉素类药物的I型变态反应由半抗原（裂解产物，而
非青霉素本身）与血清蛋白（共价键）结合形成的抗
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