二甲评审中护理.ppt

二甲评审中护理应知应会 护理部 2014.6 一、优质护理 1.责任制护理 改变排班模式，护士分管病人，每个病人有自己的护士，每个护士有自己的病人。 2.责任护士掌握患者情况（十知）内容包括： ①一般资料（患者床号、姓名、性别、年龄、文化程度、主管医生）； ②诊断（主要诊断、第一诊断）； ③检查（主要辅助检查的阳性结果）； ④病情（主要病情和病情变化的观察重点）； ⑤治疗（主要用药和目的、手术名称和日期）； ⑥护理（主要护理问题及护理措施）； ⑦饮食； ⑧心理； ⑨家庭情况； ⑩社会关系。 二、护士分级管理 为实现管理目标，根据护士年资、能力、责任心划分为四个级别——N0 N1 N2 N3 。根据护士的不同能级，分配不同数量、不同护理级别的病人。护士对自己分管的病人实行责任制护理，履行职责，保障安全，同时体现护士的自身价值。 1、.护士分级管理中你是哪一级护士？ 2、你的职责是什么？ 3、你分管哪些病人，你了解你所管病人情况吗，请报告你分管病人中最典型的一位（临床表现、主要阳性体征、重要检查治疗、护理评估结果、采取的护理措施有哪些）。 （责任护士专科护理知识、健康教育是扣分重点。) 三、每一个护士均应熟练掌握心肺复苏术 标准参照“2010版心肺复苏术” 四、牢记护理核心制度： 分级护理制度 查对制度 交接班制度 安全输血制度 危重病人抢救制度 药品器械管理制度 不良事件上报制度等 （一）护士交接班制度 1.交班和接班护士具备护士资质。 2.执行交接班制度做到：全面了解病人情况，病房环境安全，做到两巡视（病人巡视和安全巡视）。 3.交接病人总数、出院（转出）、入院（转入）、危重病人数、手术（分娩）、死亡人数等。 接班护士： 1.提前10—15分钟到岗，巡视病人及安全设施。 2.掌握重点交班的病人及问题（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入量及专科情况）； 3.对于特殊治疗要接清楚； 4.物品（重点仪器设备数、无菌物品）、药品（麻醉药、精神病类药、贵重药）、急救药）、急救物品（急救车物品），清点并有记录签名。 交班护士： 1.在交班前完成本班各项工作，为下一班做好准备； 2.重点病人、重点治疗、重点事项要有文字交班； 3.与交班者共同巡视病房，重病人床头交班（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入量及专科观察），清点病人、按交接班内容做好交接。 交接班制度 “十不接”：仪表不整、三室不整、病人数不准、病情不清、床铺不洁、 皮肤不洁、管道不通、治疗未完成、药品物品数量不符、用物未清理。 “三清”：记录写清、口头讲清、床头看清。 （二）. 查对制度 医嘱查对制度 1. 医嘱经核实无误后方可执行，执行医嘱时须经二人核对，必要时文字交班，做到班班查对。 2. 下一班查对上一班医嘱。每日查对当天医嘱。每周大查对1次有登记。 3.抢救病人时口头医嘱：执行者要复述药名、剂量、给药途径、待医生确认无误后方可执行，保留空瓶，经二人核对后记录，方可丢弃。 药疗查对制度 1. 查对过程：三查：操作前查、操作中查、操作后查。 2. 查对内容：八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 3. 执行药疗时，要了解患者的过敏史及皮试结果。 4. 在执行过程中患者有疑问要重新核对，无误时方可执行。 输血查对制度 1.备血：化验单核对（核对内容：受血者科别、姓名、年龄、病案号、床号、血型）后采血。 2.取血：核对交叉配血报告单（核对内容：受血者科别、姓名、病案号、血型（包括RH因子）、血液成分、有无凝集反应）；核对血袋标签（核对内容：血型（包括RH因子）、血液有效期、储血号）；检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。 3.输血：输血前需二人核对（核对内容：受血者姓名病案号、血型（包括RH因子）、血液成分、有无凝集反应；供血者血型（包括RH因子）、血液有效期、储血号）后执行；输血过程中，严格巡视，准确记录“输血护理记录单”。输血后：血袋低温保存24小时。 （三）、分级护理制度 护理要求： 1）分级护理共性要求：观察病情；监测生命体征；执行医嘱；提供健康指导；保障安全；保持舒适体位；正确实施基础和专科护理；床单位、环境整洁。 2）各级别护理特别要求： 特级护理要求：严密观察；配合抢救；准确测量出入量；心理疏导；履行告知与知情义务。 一级护理要求：每小时巡视。 二级护理要求：每2小时巡视。 三级护理要求：每3小时巡视。 四、护理风险、不良事件上报 1、报告范围 1）患者坠床、跌倒、走失、自杀、脱管 2）护理缺陷（含护理缺点、差