基本公共卫生服务项目考核具体操作手册概要.doc

基本公共卫生服务项目考核操作手册 一、各类表格 1、表单记录与实际测量身高上下超5cm、体重上下超5kg、腰围上下超20cm、是否用药情况、是否吸烟饮酒情况，记录与实际不符，视为不真实。 ２、没有各项辅助检查化验单，视为不规范。 ３、是合并高血压、糖尿病等慢病管理患者，体检、随访表中主要用药情况填写不全，视为不规范。 二、居民健康档案 1、未联系上、电话错号、电话不存在、体检过，没有体检记录、记不清体检健康档案中的各项体检记录①是否进行查体（血压、心、肺②生活方式（吸烟、饮酒情况）③④疾病用药情况⑤1项与不符不真实 ４、居民个人基本信息表①性别②出生日期 ③联系人电话④血型⑤药物过敏史⑥既往史⑦家族史⑧残疾情况项及以上填写空项、漏项错项⑧残疾情况未填、填写错误的，视为不规范 ５、居民健康体检表①体检日期 ②症状③一般状况④⑤脏器功能⑥查体现存⑦主要健康问题⑧主要用药情况⑨健康⑩健康指导危险因素控制项及以上填写空项、漏项错项⑦主要健康问题⑧为不规范①健康体检记录（新建档体检除外）②随访记录③健康教育记录④就医诊疗记录。有其中１项即视为动态管理。 三、老年人 1、未见本人、电话不通、电话错号、不了解/健康体检为失访健康体检记录中①症状②血压③空腹血糖④身高体重⑤老年人生活自理能力评估⑥生活方式⑦视力听力⑧运动功能⑨血常规⑩尿常规⑾肝功能⑿肾功能⒀血脂⒁心电图⒂⒃主要用药情况健康评价危险因素控制项及以上空项、漏项错项，或②血压③空腹血糖⑤老年人生活自理能力评估⒂⒃主要用药情况任一项未填为不规范不了解/健康体检不了解/随访为失访随访记录①测量血压②询问用药情况③提供生活方式1项与不符不真实健康体检①没有②未测量血压③现存主要健康问题未填写④⑤有，健康评价错误⑥危险因素控制不正确出现视为不规范不规范随访记录①随访日期②症状③血压④生活方式指导⑤服药依从性⑥此次随访分类⑦用药情况⑧随访医生签名项及以上空项、漏项错项，或③血压值⑦未填不规范不规范不规范不规范不了解/健康体检不了解/随访为失访随访记录①测量空腹血糖②测量血压③询问用药情况④询问饮食情况⑤足背动脉1项与不符为不真实健康体检记录①没有②未测量血压③足背动脉搏动④现存主要健康问题未填写⑤⑥有，健康评价错误⑦危险因素控制不正确出现视为不规范不规范最1次随访记录①随访日期②症状③血压④空腹血糖⑤足背动脉搏动⑥生活方式指导⑦服药依从性⑧此次随访分类 ⑨用药情况⑩随访医生签名项及以上空项、漏项错项，或③血压④空腹血糖值⑤足背动脉搏动⑨未填为不规范 ７、新建糖尿病患者管理卡，２周内未随访视为不规范不规范不规范不了解/健康体检不了解/随访为失访个人信息补充表①监护人姓名、电话②知情同意③既往主要症状④既往治疗情况 ⑤诊断情况⑥治疗效果⑦对家庭社会的影响⑧关锁情况⑨经济状况 ⑩专科医生意见⑾医生签字项及以上空项、漏项错项不规范 ４、重性精神疾病患者健康体检记录①症状②体重③血压④血糖⑤一般体格检查 ⑥血常规（含白细胞分类）⑦转氨酶⑧心电图 ⑨⑩主要用药情况⑾健康评价⑿危险因素控制项及以上空项、漏项错项，或③血压④血糖⑨⑩主要用药情况任一项未填，为不规范 ５、随访次数视为不规范最1次随访记录①随访日期 ②危险性分级 ③症状 ④自知力⑤睡眠情况和饮食情况⑥社会功能情况⑦患病对家庭社会的影⑧关锁情况⑨住院情况⑩实验室检查⑾服药依从性和药物不良反应⑿治疗效果⒀转诊⒁用药情况⒂康复措施⒃随访分类⒄随访医生签名项及以上空项、漏项错项⒁用药情况不规范失访不了解/健康体检不了解/随访为失访不真实①孕产史（第1次产前随访②接受产科检查（最后1次产前随访）③是否测量血压（最后1次产前随访）④是否检测血红蛋白（最后1次产前随访）1项与不符不真实不真实按规范要求完成相应的健康管理频次视为不规范产后访视记录表①随访日期 ②体温③一般健康状况④一般心理状况⑤血压⑥乳房⑦恶露⑧分类⑨指导⑩转诊⑾随访医生签名项及以上空项、漏项错项⑤血压项未填为不规范失访不了解/健康体检不了解/随访为失访家中访视不真实新生家庭访视记录表最后1次健康检查①体重②身长③心肺检查④新生儿疾病筛查儿童两次随访间患病情况1项与不符不真实 5、未按规范要求完成相应的健康管理频次视为不规范 6、最近1次儿童健康检查记录表①随访日期②体重 ③身长④听力（满月、3月龄、8月龄、18月龄、30月龄、46岁儿童不查）⑤血红蛋白（新生儿、12月龄、24月龄儿童不查）⑥户外活动情况（新生儿、36岁儿童不查）⑦发育评估（新生儿、36岁儿童不查）⑧新生儿疾病筛查患病情⑨转诊建议⑩健康指导⑾随访医生签名项及以上空项、漏项错项或⑤血红蛋白不规范 - 8 -