介入科护理查房.ppt

护理查房 目录 一般资料 姓名：吴文南 性别：男 年龄：80岁 住院号：653279 主诉：原发性肝癌伴骨转移一月余，要求化疗 诊断：原发性肝癌、转移性骨肿瘤、慢性乙型肝炎 简要病史及治疗过程 患者2006年因不明原因消瘦前往102医院检查体检，行腹部B超检查提示肝脏占位可能？AFP1000ng/ml，后至上海中山医院行上腹部MRI检查临床诊断原发性肝癌。2006在中山医院行肝癌介入治疗（具体方案方式不详），复查AFP恢复正常。2008年、2010年因肝癌局部复发再行肝癌介入治疗（具体方案方式不详）两次，期间复查AFP轻度升高。2012年、2013年、2014年05月因肝癌局部复发在武警上海总队医院行肝癌γ刀放疗（具体方案方式不详）三次。2014-06-05复查AFP150ng/ml。一月余前患者无明显诱因右肩胛间区疼痛，疼痛感向右上臂、后颈部放射，无麻木，无肌力减退。来我院行颈椎MRI检查示颈7椎体及椎体旁软组织肿块，考虑肝癌转移灶，在我院2014-09-09开始针对第七颈椎椎体及椎旁肿瘤行调强放疗，照射5000cGy/25次。放疗同时予“甘氨双唑钠粉针(希美纳)”放疗增敏治疗，过程顺利，疼痛较前缓解，今为针对肝癌进一步治疗来院就诊收住入院。病程中患者无畏寒发热，有头晕头痛，有刺激性咳嗽，咳较多白粘痰，无咯血，无反酸嗳气，无恶心呕吐，胃纳及睡眠一般，大小便正常，近期体重减轻三公斤。 体格检查 体温 37.0℃ 脉搏70次/分 呼吸 18次/分 血压 140/80mmHg 右肩胛间区压痛，颈7椎体及右侧椎旁压痛，轻扣痛，duroziez双重杂音。 辅助检查 颈椎MRI（2014-09，本院，F1291139）：颈7椎体及椎体旁软组织肿块，考虑肝癌转移灶。 上腹部CT（2014-10-08，本院）：原发性肝癌治疗后改变。 胸片（2014-10-28，本院）：①两肺纹增多，右上肺陈旧灶，请结合临床。 ②右侧少量胸腔积液。 心电图（2014-10-28，本院）窦性心律。 血常规：淋巴细胞绝对值：0.45X109/L, 嗜酸性粒细胞：0.01X109/L，中性粒细胞百分率：81.81%，淋巴细胞百分率：7.82%，单核细胞百分率：10.20%，嗜酸性粒细胞百分率：0.20%，红细胞：4.24 X1012/L，红细胞压积：39.7%。 血生化：总蛋白：64.5g/L，总蛋白：36.1 g/L，碱性磷酸酶：270.0U/L，r-谷氨酰转移酶：960.0 U/L，钾：3.33mmol/L，钠：134.9 mmol/L。 临床知识回顾 肝癌的定义 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤列第二位。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。在世界各地肝癌的发病率虽有所不同，但均有所上升。在我国尤以江苏和广西的发病率最高，本病可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女之比为2 ~5:1。 病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病原理至今尚未确定。大多认为与以下因素有关。 一、病毒性肝炎　临床上原发性肝癌患者约三分之一有慢性肝炎史。流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg阳性率可达90%。提示乙型病毒性肝炎与肝癌之间有一定的因果关系。 病因与发病机制 二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率很高，据国内统计约为50－90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。在欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素的代谢产物黄曲霉素B1有强力的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品（如玉米、麦、大豆、花生等）受黄曲霉素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉素B1与肝癌的发生有关。 病因与发病机制 四、其它因素 遗传、污染饮水源、酒精、有机氯类农药、亚硝胺、寄生虫感染、微量元素、营养不良和营养缺乏等，可能与肝癌有关。 肥胖 最近被公认为是导致HCC的一个危险因素。 临床表现 （一） 症状　 肝区疼痛：最常见，间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。出现剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血，如出血量大，则引起晕厥和休克。 临床表现 消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。 全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶液质等。少数病人由于癌肿本身代谢异常，可引起低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。 临床表现 .转移灶症状：肿瘤转移可产生相应症