典型与非典型抗精神药物.pptx

典型与非典型抗精神药物 传统的抗精神病药有明显的神经系统副作用，也称典型抗精神病药。新型抗精神病药很少或无锥体外系反应，也称非典型抗精神病药。 氯丙嗪 药理作用 用法用量 抗精神病效应系由于在脑内阻断多巴胺受体而致。本药还可产生α肾上腺素受体阻断作用，并可影响下丘脑与脑下垂体的内分泌。其镇静作用系由于抑制脑干网状结构的上行激活系统。抑制呕吐系影响了延脑呕吐中枢的活动而致。此外，本品具有抗M受体作用和拮抗5HT2的效能。 1．治疗精神病 ①口服，成人充分治疗剂量通常为每日200-600mg，分次服用。依治疗所需和耐受情况逐渐递增给药。对年老或体弱者更应从小剂量开始，以后根据耐受情况徐缓增加剂量。②肌内注射或静脉注射，成人肌内注射每次可使用25-50mg。控制严重兴奋躁动时，可根据需要和耐受情况隔数小时重复用药1次。静脉注射也可使用25-50mg，用氯化钠注射液稀释至1mg/ml，然后以每分钟不超过1mg的速度缓慢注入。目前多数采用静脉滴注而避免静脉注射，以免意外。对年老或体弱者均应注意从小剂量开始，注射时尤应注意耐受情况，缓慢给药。 2．用于呕吐 成人口服，1次12.5-25mg，1日2-3次。 适应症 适用于治疗急、慢性精神分裂症、躁狂症、反应性精神病及其它重性精神病的对症治疗，可控制兴奋、攻击、幻觉妄想、思维联想障碍及情绪冲动、木僵等症状。不适用于伴随意识障碍而产生的精神异常。小量的氯丙嗪能制止呕吐。 不良反应 1．轻微但需密切观察的不良反应 有口干、便秘、萎蘼、视物不清、皮肤对光过敏、泌乳、月经变化或性功能障碍等。 2．神经系统的不良反应 ①锥体外系不良反应：a.静坐不能，b.急性肌张力障碍，如颈斜、颈后斜、面肌歪斜、动眼危相或角弓反张等，C.类帕金森症候群。②迟发性运动障碍：发生在长期用药骤然停用时出现的一种不自主运动，表现为口-舌-颊部的多动症。 3．行为方面的不良反应 ①用量过高或对药物过敏者易产生精神萎靡，有的产生药物性焦虑或抑郁。②少数病人由于排除或代谢障碍或使用其耐受不了的剂量时，可出现谵妄型的精神错乱状态。 4．心血管方面的不良反应 ①体位性低血压较为常见。②药物性心电图变化：以窦性心动过速为常见。此外，可见PR延长，T波低平、倒置或切迹，QRS增宽，ST段压低。 5．罕见的不良反应 ①粒细胞减少症；②黄疸或肝损害；③剥脱性皮炎；④角膜或晶体部位有细微沉淀物，但不影响视力。 6．严重的并发症 恶性症候群（neuroleptic malignant syndrome，NMS)。治疗中出现的高热，意识障碍，肌强直和心肺功能危象，常伴随白细胞增高。识别或处理不当有很高的死亡率。 注意事项 1．交叉过敏反应。对氯丙嗪过敏的患者，往往有可能对另一种吩噻嗪也过敏。 2.本药可从母乳中排出，哺乳期妇女用药应权衡利弊。 3．老年人普遍对本类药物的耐受性降低，且易产生低血压，过度镇静以及不易消除的迟发性运动障碍等并发症。用量不能与青壮年等同。 4．对诊断的干扰 治疗中可出现心电图异常，如Q波或T波改变等；有时会影响免疫妊娠试验，出现假阳性反应；尿胆红素测定时也可产生假阳性。 5．下列情况应慎用 骨髓功能抑制、肝功能损伤、严重心血管疾病、青光眼、前列腺肥大、尿潴留、严重呼吸系疾病（儿童尤应慎重)及震颤麻痹等。 6．用药期间应注意随访检查 白细胞计数，长期治疗或用量大时应定时检查白细胞计数与分类，有时药物在治疗的4-6周内即产生粒细胞减少症；肝功能测定；尿胆红素测定；眼科检查。有些吩噻嗪类药物长期使用容易在角膜与晶体产生沉淀物。 奋乃静 药理作用 用法用量 中枢多巴胺受体阻断剂 口服： (1)治疗精神分裂症，从小剂量开始，一次2～4mg，一日2～3次。以后每隔1～2日增加6mg，逐渐增至常用治疗剂量一日20～60mg。维持剂量一日10～20mg。(2)用于止呕，一次2～4mg，一日2～3次。 肌内注射：用于精神分裂症，一次5～10mg，每6小时1次或根据耐受情况调整用量。静脉注射：用于精神病，一次5mg，氯化钠注射液稀释至0.5mg/ml，注射速度每分钟不得超过1mg。 【制剂与规格】 奋乃静片：(1)2mg；(2)4mg。 适应症 (1)精神分裂症或其他精神病性障碍。 (2)器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 (3)各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 不良反应 (1)主要有锥体外系反应，长期大量服药可引起迟发性运动障碍。 (2)可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能出现有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。 (3)可出现口干、视物模糊、乏力、头晕、心动过速、便秘、出汗等。 (4)少见直立性低血压，粒细胞减少症与中毒性肝损害。 (5)偶见过敏性皮疹或恶性综合征。