内分泌急诊危象2016年4月8日内分泌代谢科业务学习(讲者—张美彪主任).ppt

糖尿病高血糖高渗状态 诊断： 血糖：33．3～66.6mmol/L (600～1200mg/d1)； 血钠：155mmol/L以上； 血浆渗透压：330～460mmol/L，一般在350mmol／L以上。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病高血糖高渗状态 治疗：本症病情危重，并发症多，病死率可达40％，故强调早期诊断和治疗。治疗上大致与酮症酸中毒相近，因患者严重失水，可超过体重的12％，应积极补液。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病高血糖高渗状态 用等渗氯化钠溶液。先输生理盐水l000～2000ml后再根据血钠和血浆渗透压测定结果调整。同时给予胃肠道补液。 * 内分泌科向建平 * 肾上腺皮质危象 一、诊断 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 高热 脱水、低血Na、严重低血压，直至休克 低血糖 神志萎靡淡漠、嗜睡或烦躁不安，谵妄惊厥，甚至昏迷。 原发性的出现危象的机会比继发性的高。 * 内分泌科向建平 * 肾上腺皮质危象 补充盐水：初治的第1、2日内应迅速补充生理盐水每日2000-3000ml； 糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg ，以后每6小时加入补液中静滴lOOmg 。 积极治疗感染及其他诱因 * 内分泌科向建平 * 甲亢危象 甲亢危象(thyroid crisis)是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感 性增强有关。 * 内分泌科向建平 * 甲亢危象 主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。 * 内分泌科向建平 * 甲亢危象 临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热(39℃以上)、心动过速(140～240次／分)、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。 * 内分泌科向建平 * 内分泌科向建平 怀化市第一人民医院 南华大学附属怀化医院 怀化市第一人民医院 南华大学附属怀化医院 内分泌科向建平 内分泌代谢疾病急诊危象 怀化市第一人民医院内分泌科 张美彪主任医师 2016.4.08 * * 目录 一、糖尿病酮症酸中毒 二、高血糖高渗状态 三、肾上腺皮质危象 四、甲亢危象 五、垂体危象 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病急性并发症，也是内科常见急诊之一，一旦发生，应积极治疗。发生，应积极治疗。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 一、诱因：T1DM患者有自发DKA倾向，T2DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA，常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时可无明显诱因。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理及临床表现 一、酸中毒 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经13氧化产氧化产生大量乙酰乙酸、β一羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理及临床表现 当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理及临床表现 二、严重失水 由下列原因综合引起： ①进一步升高的高血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分； * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理及临床表现 ②蛋白质和脂肪分解加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失； ③厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量减少。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理及临床表现 三、电解质平衡紊乱 渗透性利尿的同时使钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失；酸中毒使钾离子从细胞内释出至细胞外，经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理及临床表现 四、携带氧系统失常 红细胞向组织供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有关。可由血氧离解曲线来反映。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理及临床表现 血氧离解曲线受血pH、二氧化碳分压等因素影响，酸中毒时，低pH值使血红蛋白和氧的亲和力降低，血氧离解曲线右移，以利于向组织供氧(直接作用)。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理及临床表现 五、周围循环衰竭和肾功能障碍 严重失水，血容量减少，加上酸中毒引起的微循环障碍，若未能及时纠正，最终可导致低血容量性休克，血压下降。肾灌注量的减少，引起少尿或无尿，严重者发生肾衰竭。 * 内分泌科向建平 * 糖尿病酮症酸中毒 病理生理