1-痴呆与阿尔茨海默病.ppt

2010年1月 欢迎新同事！ 庞建鹏021Pangjianpeng@ 2009年诺贝尔物理奖获得者“光纤之父” —— 高锟 他们以往辉煌的记忆已被吞噬 …… 美国前总统 罗纳德·里根 英国前首相 玛格丽特·撒切尔 美国前参议员 巴里·戈德华特 英国前首相 哈罗德·威尔逊 昔日的“铁娘子”如今得了痴呆症 英国前首相玛格丽特·撒切尔之女于《在金鱼碗里游泳》一书,详述母亲的生活细节。 卡萝尔写道:“我总以为母亲永远不会老去,她是铁打的、坚不可摧”。但现实恰恰相反,“以前交代母亲的事不用重复第二遍,因为她有相当惊人的记忆力。可如今,她会在完全不自知的情况下重复问同一个问题”。 AD十大早期症状录像 内容提要 痴呆的概念和分型 痴呆的流行病学和危险因素 痴呆的临床表现 痴呆综合征的临床表现 AD、VaD及其它痴呆的临床特点 阿尔茨海默病的概述 阿尔茨海默病的病理表现和发病机制 阿尔茨海默病的诊断与鉴别诊断 阿尔茨海默病的治疗 痴呆的分型（病因学分类） 痴呆的分型（病因学分类） 痴呆的分型－常见类型 痴呆的分型－根据病损部位和临床表现 痴呆的流行病学 C：认知功能障碍减退 C：认知功能障碍减退 B：精神与行为异常（BPSD） 阿尔茨海默病的临床特点 阿尔茨海默病的临床过程 阿尔茨海默病的临床过程（轻度痴呆期） 阿尔茨海默病的临床过程（中度痴呆期） 阿尔茨海默病的临床过程（重度痴呆期） AD症状的进展 血管性痴呆的临床特点 血管性痴呆的临床特点（痴呆综合征） 血管性痴呆的临床特点（局限性神经系统症状及体征） 其他类型痴呆的临床特点 其他类型痴呆的临床特点 轻度认知损害(mild cognitive impairment, MCI) 轻度认知损害的亚型 阿尔茨海默病概述 脑 萎 缩 神经炎斑和神经纤维缠结 痴呆综合征的诊断 重视患者的临床症状有助于AD诊断2007年修订的NINCDS-ADRDA标准 神经影像学检查有助于AD诊断 2007年修订的NINCDS-ADRDA标准 MRI显示海马萎缩 淀粉样蛋白PET检查作为AD的一种生物学标记物 脑脊液的生物标记物 并不是有卒中病史，就能诊断血管性痴呆NINDS-AIREN很可能VaD的诊断 并不是有卒中病史，就能诊断血管性痴呆NINDS-AIREN很可能VaD的诊断 VaD的影像学检查结果不同于AD AD VaD 鉴别诊断 阿尔茨海默病的治疗 规范化治疗程序 治疗的目标 正确的治疗期望 治疗的焦点及关键 治疗疗程 目前AD的药物治疗 拟胆碱递质治疗-胆碱酯酶抑制剂 NMDA受体拮抗剂－美金刚（易倍申） 脑血循环促进剂 脑细胞代谢激活剂－西坦类 抗氧化剂：维生素E 钙离子拮抗剂－尼莫地平 只有胆碱酯酶抑制剂是美国神经病学会推荐标准用药 阿尔茨海默病精神障碍的治疗 BPSD的治疗目标 BPSD处理流程胆碱酯酶抑制剂是治疗BPSD的一线用药 BPSD 药物治疗选择 治疗轻中度AD的BPSD：研究设计 安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 总分 安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 各项评分 安理申治疗中重度AD的BPSD:研究设计 安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 总分 安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 各项评分 Cochrane荟萃分析显示:安理申显著改善精神行为症状 抗精神药物治疗 抗精神药物建议的治疗策略 常用于BPSD的抗精神病药调整方案 《老年期痴呆防治指南》对抗精神病药使用的建议（2007） 国际权威的循证医学数据库Cochrane对安理申的随机对照临床研究进行了系统评价，荟萃分析显示：使用NPI（神经精神症状问卷）进行 评价，与安慰剂相比，安理申显著改善患者精神行为症状。 Key Point: There are concerns about managing behavioural problems with antipsychotics in the elderly population Elderly patients receiving antipsychotics for behavioural problems have a greater incidence of adverse events These patients typically metabolize drugs slower. They are at greater risk of falls and of extrapyramidal symptoms and tardive dyskinesia. Therapy should be started slowly and