公立医院改革汇报2015年12月1日探讨.doc

XX二级中医医院 关于公立医院综合改革汇报 二、县级公立医院层面 （一）医院层面是如何推进改革的？实施了哪些相关改革举措？在执行改革政策过程中面临什么问题？医院层面是如何推进改革的？公立医院改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，县级公立医院改革是解决“看病难、看病贵”问题的关键环节。实施相关改革举措（二）各级财政对医院的投入是否能足额落实到位？破除以药补医的改革给医院带来了哪些变化（医院管理、医院财务运行、医务人员行为等）？目前医院是按照药品实际进价、还是按照省级招标价销售药品？各级财政对医院的投入足额落实到位破除以药补医的改革给医院带来变化： 1 2012年至2015年11月药品收入占医疗收入的比重统计表 年份 西药金额 成药金额 全院医疗 收入 药品收入（除饮片）占医疗收入（%） 全年药占比% 2012年 X X X X X 2013年 X X X X X 2014年 X X X X X 2015年1-11月 X X X X X 2、医院财务运行方面 我院自2013年起开始成为县级公立医院改革试点，政策要求我院取消西药类及中成药类药品加成（不含中药饮片），由取消药品加成导致的损失，按照70%通过上调部分医疗服务项目价格（包括三项：门诊诊查费（中医辨证论治费）上调6元、住院诊查费（中医辨证论治费）上调9元、1/2/3级护理费上调9元）补偿；20%按照省级财政1元/人，市级财政1元/人，区级财政补足余额补偿；医院自己消化余下的10%损失的方式解决。 2013年至2015年11月药品零加成财政补偿及受益群众统计如下（表一）： 时间 药品加成损失利润 （万元） 提高医疗服务增加医疗收入（万元） 财政补助（万元 受益群众 （人） 2013年1-12月 X X 省级X，市级X，区级X共计X X 2014年 1-12月 X X 省级X，市级X，区级X共计X X 2015年 1-11月 X X 省级X，X 合计 X 3X X X 2013年至2015年11月门诊、急诊、住院病人统计表（表二） 时间 门诊量 急诊量 住院病人量 2013 X X X 2014 X X X 2015 X X X （1）由上二表可以看出，随着医院的门诊病人量、急诊病人量仅、住院病人量逐年增加，随着分级诊疗的推行，上述流理将进一步增加，病人量的增加将带来药品用量的增加，由此导致的药品零加成后损失的利润额将进一步增加，由此给医院带来亏损额逐年上升。2014年医院亏损额陡增，分析原因在于方案中通过提高医疗服务价格中提高门诊诊查费导致门诊挂号费陡增（见表三），群众反应强烈，后经医院办公会讨论，为了切实减轻群众就医负担，避免医改对社会造成的负面反应，医院决定取消了门诊挂号费提价措施，由此造成的损失达X万，同样2015年至11月由此造成的损失达X万，由此惠及群众达X万余，这些损失都由医院自行承担，但由于亏损额逐年增加医院也不堪重负，难以承担。 （2）文件中要求省级财政按照辖区常住居民1元/人标准补助，省级财政每年拨款只有X万，没有拨够，三年差了X万余。 （3）我院严格执行药品招标采购管理制度，推行阳光采购，和配送公司和供货商都签订了拒绝红包回扣及输送不正当利益的协议，院科两级也签订了廉洁行医拒绝回扣红包的承诺书，医院深抓内涵建设，积极推动合理用药、处方点评活动，严格控制药品比例到28-30%（不含中药饮片），降低药品零差价后的亏损金额，2015年通过控制药占比，降低药品总额，预计减亏近X万元。 （4）目前政策规定的通过提高医疗服务价格补偿药品零利润后的亏损措施中只涉及了门诊诊查费（中医辨证论治费）上调6元、住院诊查费（中医辨证论治费）上调9元、1/2/3级护理费上调9元三项，而更重要的床位费、手术费及其它的技术性收费没有调整，导致承担了公立医院改革试点的单位实际发生了亏损，希望能够有更合理的办法解决。 3、医护人员行为方面 健全以服务为质量、数量和患者满意为核心的内部分配机制，对医护人员进行考核，体现多劳多得、优绩报酬的原则。由于加强管理，医护人员比较规范，对病人诊治合理用药，减少不必要的检查，扼制乱检查、乱开单、乱用药以及个人不良行为发生，这样药占比出现降低，绩效分配方案也发生了变化，向临床一线、重点岗位、突出贡献人员进行倾斜，医护人员也得到了相应的报酬。 （三）改革后医院是否实施院长负责制？院长是否有行政级别？与改革前相比医院在经营自主权方面有何变化？（四）医院出台了哪些针对医务人员的激励约束措施？能否调动医务人员的积极性？（五）医院要进一步提升效率和服务能力面临的最大障碍是什么？如何破解这些障碍？需要哪些方面的支持？（六）县级公立医院综合改革政策在哪些方面需要进一步完善？ 2、调整医保农保政策，调整