室早的危险分层及治疗选择_张萍概要.ppt

* 室性心律失常导管消融的禁忌症 心室活动性血栓（可考虑心外膜消融）。 无症状性室性早搏和/或非持续性VT，认为不会导致心功能不全者。 暂时、可逆的病因所导致VT.。 2009年EHRA/HRS室性心律失常导管消融专家共识 治疗的选择 小 结 室性早搏是常见的心律失常 正确评估室早的临床危害，避免过度治疗，积极处理危害性室早 器质性心脏病室早 R on T室早 10000次/24h，损害心功能 引发室速/室颤的室早 谢谢 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 使用球囊标明激动起始处 术后Holter 患者，男，32岁，阵发性心悸气短10年，加重伴不能平卧1周 入院诊断：急性左心衰，频发室性早搏 LVEF32% 病例 RVOT标测到最早激动点，消融成功 随访3个月后 病例 二、室性早搏引发的心肌病（Ectopy-induced Cardiomyopathy)  治疗的选择 病史长（5年）、早搏多（5000次）、年龄大（60yrs），早搏消除后心脏形态和心功能完全恢复 治疗的选择 2009年EHRA/HRS 室性心律失常导管消融专家共识 无器质性心脏病 推荐消融: 单形性VT导致严重的临床症状。 单形性VT抗心律失常药物治疗无效，或不耐受，或不接受药物治疗。 反复发作的持续性多形性VT或心室扑动（电风暴）对抗心律失常药物耐药，并且存在可能的消融靶点。 治疗的选择 RFCA治疗单形性RVOT室早逆转心肌病 27例（47±15岁）反复单形性VPC，其中8例（30%）有左室功能降低 （EF≤45%），其年龄明显大于左室功能正常者（58±14岁比42±18岁）； 而两组室早负荷相似（17859±13488次/24h比 17541±11479次/24h P=0.8 ） 23例（85%）消融成功，包括7例左室功能降低者，其左室功能术后明显改善（EF 39±6%比62±6% P=0.017） Circulation 2005；112（8）:1092-7 治疗的选择 1例CRT无反应的严重充血性心力衰竭患者，伴有频发室性早搏，经射频消融位于左室后下的局部起源灶后，室早消失，临床表现及相应参数迅速好转： 图为用CARTO于室早时行电解剖激动标测图，为左室后前位观 图为超声心动图所见：CRT术后6月二尖瓣返流严重，射频术后明显减轻 Europace 2007 9(5):285-288 治疗的选择 无器质性心脏病室早长期随访 随机入组239例心脏结构正常，PVC＞10000次/天 随访5.6年，未出现任何严重心脏事件 13例（5%）病人出现左室功能下降，结果显示PVC的多少与EF值的下降有相关性 Heart 2009 Aug：95（15）:1209-10 治疗的选择 2009年EHRA/HRS室性心律失常导管消融专家共识 有器质性心脏病（包括MI病史、扩心病、ARVC/D） 推荐消融: 有症状的持续性VT（SMVT）,包括ICD放电终止的VT，反复发作，且抗心律失常药无效 或不能耐受，或不接受药物治疗。 为了控制无休止SMVT或VT风暴。 可能导致心室功能不全的频发室性早搏、非持续性VT或者VT。 束支折返性或分支折返性VT。 反复发作的持续多形性VT或心室扑动对抗心律失常药物耐药，并且存在可能的消融靶点 治疗的选择 三维指导下的激动标测 三、室性早搏与室速为同一机制 病例 治疗的选择 动态心电图 治疗的选择 CT成像结果 治疗的选择 QS 治疗的选择 消融靶点及结果 Not inducible by isoproterenol 术后动态心电图 术后12导联心电图 病例 动态心电图检查 治疗的选择 四、室早诱发血流动力学不稳定室速/室颤 周某，男, 50岁 室速发作时频率快伴晕厥 病例 周某，男, 50岁 室速发作时频率快伴晕厥 室早的危险分层及治疗选择 北京大学人民医院 张 萍 主要内容 室早的定义 室早的流行病学 室早的危险分层 室早的治疗选择 定义 室早是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动。 分类： 单发和成对发放（成对室早），还可成串连发3~5次（成串室早） 偶发和频发（频发室早，30次/h） 单形和多形 单源和多源 流行病学 发病率：居首位 一般人群：高达70%~90%。 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增长 75~85岁：一次24小时的Holter检查 90%以上的人有室早， 性别：伴有器质性心脏病 男性室早比女性高40%，而成对室早将高出60% 室早的流行病学 发病