ICU,井文婷——血栓.ppt

溶栓治疗：血栓形成后3天以内用药效果最好，常用尿激酶 方法： 1.初剂量：为5万μ/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注，每日2次 2.维持剂量：纤维蛋白原正常值为200～400ml/dl，如测定低于200ml/dl，暂停注射1次。同时测定优球蛋白溶解时间，正常值大于120分钟，如小于70分钟，也需暂停1次。使用时间可长达7～10天 下肢深静脉血栓的治疗2 下肢深静脉血栓的治疗3 手术治疗 1.下腔静脉滤器置入术：防止肺动脉栓塞发生 2.旁路静脉转流手术：解决静脉回流问题 3.静脉瓣膜重建术，包括静脉瓣膜修复术和瓣膜替代术：处理静脉倒流问题 4.大隐、小隐静脉高位结扎、抽剥和小腿部位浅静脉剥脱术：缓解浅静脉高压 下肢深静脉血栓的治疗3 下肢深静脉血栓的预防 1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 2.卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼 3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺 4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药 5.保持大便通畅 6.勿穿过紧的衣物 7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施 8.使用医疗弹力袜 9.A-V泵及空气波压力治疗系统的使用 功能锻炼： 肌肉按摩：通常可用手掌进行揉按，用手指拿捏腿部或 肌肉丰厚处及跟腱。3—4次/日 15—30分钟/次 肢体的床上被动运动训练： 髋关节（屈、伸,内收、外展，内/外旋）—— 膝关节（曲、伸）——踝关节（背屈、背伸）——趾关节 （曲、伸）；3—4次/日，5—10分钟/次/关节 下肢深静脉血栓的预防 下肢深静脉血栓的预防 1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 2.卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼 3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺 4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药 5.保持大便通畅 6.勿穿过紧的衣物 7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施 8.使用医疗弹力袜 9.A-V泵及空气波压力治疗系统的使用 弹力袜的原理： 渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，在脚踝部建立最高支撑压力,压力的递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 下肢深静脉血栓的预防 弹力袜的使用： 1.卧床患者下肢抬高20～30cm，不需用弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜 2.弹力袜使用时间： ① 小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不用 ② 腘、股静脉血栓形成，一般使用6周 ③ 髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断使用，一般不6个月 下肢深静脉血栓的预防 下肢深静脉血栓的预防 1.卧床期间定时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽 2.卧床患者每日做下肢的被动及主动功能锻炼 3.需长期输液或静脉给药的患者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺 4.高危患者应适当服用活血化瘀的中药或抗凝药 5.保持大便通畅 6.勿穿过紧的衣物 7.尽早下床活动是预防深静脉血栓最有效的措施 8.使用医疗弹力袜 9.A-V泵及空气波压力治疗系统的使用 大隐静脉是人体最长的静脉，从足背起在下肢内侧上行至卵圆窝入股总静脉；小隐静脉自足、小腿外侧，上行至腘窝入腘静脉。 股深静脉与股浅静脉汇合成股总静脉、髂外静脉，股浅静脉由胫前、胫后和腓静脉汇入腘静脉至股部而成。 小腿肌泵可驱动静脉血向心回流，在肌泵收缩时使筋膜间隔压力增高，压迫静脉窦、深静脉，使静脉血快速回流。 由于左髂股静脉位于腹股沟韧带与骨盆之间的狭窄地带，而且右髂总动脉常横过左髂总静脉之上，均容易使左髂股静脉受压迫，静脉回流发生障碍，血液瘀滞，静脉血栓形成。 静脉血流缓慢和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。 1中央型即髂—股静脉血栓形成。2 周围型股静脉或小腿深静脉血栓形成。3 混合型全下肢深静脉血栓形成。 1闭塞型，疾病早期，深静脉腔内阻塞。2 部分再通型，病程中期，深静脉部分再通。3 再通型，病程后期，深静脉大部分或完全再通。4 再发型在已再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。 股白肿：也是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。 病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，表现为足背动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色，处理如不及时，可发生静脉性坏疽。 患者的临床症状依肺动脉栓塞的部位和程度不同而有轻重之分。当较细小的血栓脱落后，可以仅仅阻塞肺脏的周边小动脉，临床上往往不一定出现症