心电图操作及快速判断.ppt

* 第一次者，做好解释 测量点：以J点后80ms（L点）为准。注意矫正心率对ST段改变的影响，当心率120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。 以ST/HR比值消除心率的影响，比值1.2uV/bpm 时为异常 * 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3－10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。 * 房扑心电图特征：1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。波幅大小一致，间隔规则；2. F波频率为250－350次/min，大多2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则； 3. QRS波的时限一般不增宽 心电图特征 房颤心电图特征：1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； * 心室扑动心电图特征：1. 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动； 2. 扑动波频率达200－250次/min。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤 心室颤动心电图特征：1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波； 2. 频率达200－500次/min 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。 玄武湖社区卫生服务中心 吴丽霞 心电图机分类 从记录格式分：单导联、3导联、6导联、12导联 从记录方式分：手动、自动 一、常规心电图操作标准 （一）环境要求 （二）受检者准备 （三）皮肤处理 （四）电极安置 （一）环境要求 保持室内温暖(不低于18℃） 检查床不宜过窄（不少于80cm，床旁不要摆放电器） （二）受检者准备 核对姓名、性别、年龄 嘱受检者休息片刻（3-5分钟），取平卧位 做好解释，嘱受检者 A、四肢平放、肌肉放松 B、保持平静呼吸 C、身体不要移动 暴露受检者两手腕与两下肢内侧，解松上衣充分暴露胸部，注意保护好病人隐私 （三）皮肤处理 在受检者两手腕关节内侧上方约3cm处，及两内踝上部约7cm处，心前区导联V1～V6相应部位涂沫（导电胶、75%酒精或生理盐水） 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，必须预先清洁皮肤或剃毛 （四）电极安置 1、安置肢体导联 A、红色电极接右上肢 （RA） B、黄色电极接左上肢 （LA） C、绿色电极接左下肢 （LL） D、黑色电极接右下肢 （RL） “黄绿医生，左手左脚，右手举红旗” 2、安置心前区导联 颜色排列依次为红、黄、绿、褐、黑、紫，分别代表C1、C2、C3、C4、C5、C6导联。C1～C6通常代表V1～V6导联。 （四）电极安置 胸前导联探查电极的位置 胸前导联 V1导联：胸骨右缘第4肋间. V2导联：胸骨左缘第4肋间. V3导联：V2与V4连线的中点. V4导联：左锁骨中线与第5肋间处 V5导联：左腋前线与V4同一水平处. V6导联：左腋中线与V4同一水平处， 胸前导联 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 二、心电图快速阅读 心电图的基本波形 正常心电图 常见的心律失常 心肌缺血 急性心肌梗死 心电图基本波形 正常心电图 正常心电图 1、窦性P波规律出现，P波在I 、II 、aVF、v4-v6导联直立，在aVR导联倒置。 2、P-R间期≥0.12s。 3、QRS正常，ST段，T波正常。 左右手导联接反 左右手导联接反，导致Ⅰ、aVF导联P波倒置，QRS主波向 下； aVR导联P波正向，QRS主波向上。胸导联不受影响。 常见的心律失常 房性：早搏、心动过速、扑动、颤动 常见心律失常 室上性 交界性：早搏、心动过速 室性: 早搏、心动过速、扑动、颤动 QRS波 QRS波的窄宽，提示引起心室除极的电指令是来自室性、还是室上性，前者危险性大，后者较为安全 窄QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自室上性，如窦房结、心房、房室交界区等 宽QRS波，表明引起心室除极的电指令可能来自心室本身 正常窦性心律 房性早搏 房室交界性早搏 房性早搏P’波直立 交