手术室风险的管理概要.ppt

Click to add Title 纱布或器械遗留病人体内(急诊是一般手术的9倍); 手术中出现突状况，术中操作高； 较高体重指数的病人； 多个部位进行手术的病人； 器械、敷料等手术用物清点错误； 手术护术中换班交接不清； 术中补充器械未记录记录不及时，记录错误。 风险因素原因分析及对策 风险因素4 器械或敷料等异物遗留体内 1 2 3 4 5 6 7 器械或敷 料等异物 遗留体内 对策 风险因素原因分析及对策 原因： 1.支气管、肺富含氧气， 肠道富含氨气； 2.皮肤消毒脱碘的酒精 未完全干燥； 3.电刀头绝缘层破损负 极板使用不正确； 4.电刀笔意外触发； 5.使用热水袋不当； 6.激光误按操作按钮。 对策 风险因素5 烧伤、灼伤 风险因素原因分析及对策 1.头面部手术时禁止开放性给氧； 2.用电刀时暂停给氧； 3.按规程安全使用电外科、激光等设备； 4.皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。 风险因素原因分析及对策 风险因素6 体位损伤 外周血液循环不足 手术体位摆放不当 手术时间过长骨突部位长时间受压 体位垫等折叠不平或受力点不均匀 皮肤状况差缺乏弹性或皮下脂肪 移动病人时有拖、拉动作 对 策 1.使用皮肤保护垫, 局部按摩保持血液循环; 2.手术医生、护士、麻醉师共同摆体位，符合人体生理解剖及功能位。 风险因素原因分析及对策 监测体位；调节体温；注意保 暖；静脉输入的液体和血液制 品加温；青霉素、维生素、代 血浆等不能加温；加温液体冲 洗腹腔；使用保温或加温仪器 设备。 风险因素7 术中低体温 原因： 1.手术间的低温环境； 2.病人输入大量与手术 间等温的液体； 3.手术时间； 4.麻醉会抑制正常的精 确体核温度调节。 危害： 生命体征变化 麻醉苏醒延迟 抑制凝血功能 伤口感染率增加 对 策 风险因素原因分析及对策 1.按规程进行操作使用安全注 射针头、可回缩手术刀片； 2.术中传递缝针、手术刀片等锐 器时采用无接触技术禁止针头回 套使用利器盒； 3.手部皮肤有破损或术中有可能 刺破手套时，建议戴双层手套 风险因素8 锐气损伤 原因： 针刺伤 刀割伤 骨折端 刺伤 安培割伤 危害： 手术过程中存在大量血 液和体液，污染的利器 造成的损伤是血源性传 染病最可能的传播方式 乙肝病毒（HBV） 丙肝 病毒（HCV）艾滋病毒 （HIV） 对 策 原因 1.处理危急情况； 2.针刺伤等职业危害； 3.面对病人突然死亡； 4.急救技能与急救知识 的缺乏； 5.害怕发生差错和事故； 6.心理不平衡，有自卑， 沮丧和失望心理； 7.容易产生疲劳、压抑、 焦虑等不良心理反应。 对策 风险因素9 心理压力 风险因素原因分析及对策 1.实行人性化管理，关注 护士 身心健康; 2.合理应用资源，弹性排班，降低工作负荷; 3.在手术室播放背景音乐,舒缓紧张焦虑情绪; 4.加强职业防护培训、提供防护设备和用具; 5.丰富业余生活，加强身体锻炼，提高应变能力和耐受力。 原因： 1.肿瘤切除术中 化疗方案增多； 2.药品外包装相 似； 3.紧急抢救。 减少交接环 节，完善和 严格执行查 对制度。 对策 风险因素10 用错药物及血液制品 风险因素原因分析及对策 风险因素原因分析及对策 浓缩红细胞-提高血液携氧能力 各种急性失血，低血容量已被纠正 红细胞悬液-加强传送氧气的能力 新鲜血浆-补充凝血因子，扩充血容量 全血-低血容量休克、持续活动性出血 失血量自身血容量30% 自身输血-储存式自身输血、 急性等溶血液稀释，回收式自体输血 成分输血的临床应用 感 染 输 血 反 应 输血中的失误 血液制品 风险因素 Company Logo 各类血液制品的保存温度和保存期 宁夏人民医院手术室 风险因素原因分析及对策 案例：1970年美国的凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而引起3例死亡的事故 上海瑞金医院一项调查发现，在医院病区的空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染 傅晓玲报道：用500mg/l含氯消毒剂对不同级别手术间的初效、中效过滤器、回风装置进行实施清洁后第1-28天空气培养合格率逐渐下降 风险因素 洁净手术部 的医疗风险 1.对各级过滤器使用期限、清洗 方法、间隔时间有明确规定; 2.设备安全性及应用有效性的评 价准则; 3.日常监测及评估体系; 4.统一规范使用指南和保养规程 对策 环境的风险管理 手术室的布局应合理，分为无菌区、清洁区、污染区; 温湿度适宜; 手术室内的设备。 管 理 2.鼓励不良事件上报； 3.建立健全规章制度； 1.成立风险管理小组：按