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急诊科护理常规 2014年5月 目 录 第一节 急诊科一般急救护理常规 急诊科危重病人护理常规 专科护理常规 一、心脏骤停患者抢救护理常规 二、心肺脑复苏术后患者护理常规 三、过敏性休克患者抢救护理常规 四、急性中毒患者抢救护理常规 五、有机磷中毒患者抢救护理常规 六、百草枯中毒患者抢救护理常规 七、一氧化碳中毒患者抢救护理常规 八、中暑患者抢救护理常规 九、淹溺患者抢救护理常规 十、电击伤患者抢救护理常规 十一、烧烫伤患者护理常规 十二、无创通气患者护理常规 十三、气管插管患者护理常规 十四、机械通气患者护理常规 十五、急腹症患者护理常规 第一节 急诊科一般急救护理常规 1.评估患者生命体征，根据病情分级分区救治，采取相应急救护理措施，包括安置正确体位、吸氧、建立有效的静脉通路、留取各种标本，注意保护隐私。 2.动态监测患者生命体征，观察病人的病情变化，每小时记录，及时向医师汇报。 3.协助医师对外伤、出血、骨折的病人进行伤口包扎、止血、肢体固定。 4.保持呼吸道通畅，昏迷病人头偏向一侧，及时吸除分泌物、呕吐物，以防止误吸、窒息。 5.遵医嘱正确实施各种药物的治疗，严格执行三查七对，注意用药后反应及效果评价。 7.保持各种导管在位通畅，妥善固定。 8.严格进行交接班工作，认真执行相应的交接查对程序。 9.心理护理 针对急诊病人心理特点采取个性化心理护理，同时要做好病人家属的疏导工作。 10.完善护理记录，遵医嘱医嘱妥善安置、安全转运病人。  第二节 急诊科危重病人护理常规 1.迅速将患者安置于抢救室，遵医嘱予吸氧、心电监护、开放静脉通路、留取各种标本。双人核对信息，佩戴腕带。 2. 配合医生做好各项抢救工作。 3.密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、尿量，遵医嘱记24小时出入量。观察患者的肢体血运、感觉、肌力和自主活动等情况。 4.昏迷、神志不清、烦躁不安的患者，应去枕平卧，保持呼吸道通畅。根据情况及时采用保护性措施，如使用床栏，约束带等。 5.妥善固定各种导管，保持通畅，防止管道滑脱，准确计量统计，按要求更换。 6.正确安全给药 严格执行查对制度和医嘱执行查对流程，正确计算给药剂量及速度。用药过程中密切观察药物作用、副作用，重点观察患者心率、血压变化，异常时及时汇报医生，并做好相应的处理和记录。 7.饮食护理 不能进食者根据病情尽早给予鼻饲饮食，保证能量的摄入。 8.基础护理 做好口腔、皮肤、会阴、排便等各项护理工作，满足患者需求。根据病情指导和协助患者进行主动及被动活动，预防并发症发生。 9.心理护理 鼓励并安慰患者，解除患者的恐惧、焦虑心理，取得信任与配合。  一、心脏骤停患者抢救护理常规 【救护要点】 判断患者无意识、无颈动脉搏动、无呼吸，立即向周围医护人员呼救。将患者去枕平卧于硬板床或地上，解开领口和腰带。 暴露胸部皮肤，立即开始胸外心脏按压，频率100-120次/分，按压深度成人（青少年亦按成人按压深度）5-6cm、儿童5cm、婴儿4cm。 开放气道 清除口咽部的分泌物、呕吐物，取出活动义齿和其他异物。判断有无颈椎损伤，无颈椎损伤者采用仰头举颏法、疑有颈椎损伤者采用托下颌法，使用简易呼吸器进行人工呼吸，以“CE”手法固定面罩，每次送气400～600ml，频率10次/分，避免过度通气。 心脏按压与人工呼吸比例 成人单双人均为30:2，儿童单人30:2，双人15:2，必要时遵医嘱使用机械式心肺复苏装置。 心电监护 如出现室颤或无脉性室速，立即行直流电除颤术，从室颤到给予电击的时间不应超过3分钟，能量选择双向波200J，单向波360J，每次除颤后继续施行CPR，同时观察心电监护。 建立静脉通路，遵医嘱给予各种抢救药物，并观察用药效果，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 配合医师行气管插管术，予机械通气，监测呼吸频率、深度、血氧饱和度、血气分析情况。 加强监护治疗 再次评估生命体征如：T、HR、BP、RR、SPO2，完善各项抢救记录，同时加强基础护理，防止继发感染。 安全转运 护送至病房。 【心肺复苏有效指标】 1.自主心率恢复，颈、股动脉搏动可触及，按压时上肢可测到BP60/40mmHg左右。 2.面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由紫绀变红润。 3.瞳孔由大变小。 4.患者呼吸改善或出现自主呼吸。 5.患者有眼球活动，睫毛反射与瞳孔对光反射出现。 二、心肺脑复苏术后患者护理常规 【护理诊断/问题】 1.组织灌注量的改变 与心输出量减少有关 2.气体交换受损 与组织灌注不足、组织缺氧有关 3.意识障碍 与脑缺血缺氧有关 4.潜在并发症 水电解质与酸碱平衡失调、误吸等 5.有感染的危