江苏省著名商标申请表(2014版).doc

江苏省著名商标认定申请表 申 请 认 定 商 标 ×××× 申 请 人 江苏省××有限责任公司 （章） 填 表 日 期 江苏省工商行政管理局制 二O一四年  企业名称 法定代表人 或负责人 通讯地址 邮政编码 企业类型 注册资本或资金数额(万元) 联系人 联系电话 （手机） （按注册证注册事项填写） 申请认定的商标注册情况 商标名称 注册商标图样6cm×6cm 注册证号 注册类别 注册日期 注册人名义 注册人地址 核定使用的商品(服务) 该商标实际使用情况 最早使 用时间 实际使用的商标标识6cm×6cm （难以附送标识的可附照片） 连续使 用时间 实际使用 的主要商 品(服务)  该商标在中国及外国（地区）的注册情况 国家或地区 申请时间 注册时间 注册类别 注册证号 国内注册商标总数： 国外注册商标总数：  申请认定江苏省著名商标的理由 （简要说明该商标专用权受到损害的情况及保护记录） 使用该商标的主要商品(服务)近三年来的主要经济指标 [不包括本企业使用其它商标的商品(服务)的经济指标] 项目 年 年 年 年产量（ ） 年销量（ ） （营业额） 销 售 额 销售额（营业额）（万元） 其中:出口额（万元） 利润（万元） 纳税额（万元） 销 售 区 域 国 内 地级市名称 总数 个 境 外 国家或地区名称 总数 个  该商标近三年广告发布情况 （不包括本企业使用其它商标的商品(服务)的广告发布情况） （万元） 广告投入 合计 年 年 年 主要发布媒体 国家级媒体 省级媒体 （网络媒体视同省级媒体） 市级媒体 （展销会、户外广告视同市级媒体） 市场信誉与获奖情况 企业及使用该商标的商品(服务) 国家级 省 级  质量情况 使用该商标的商品(服务) 执行标准 修理、更换、退货和赔偿方式 用户投诉 投诉时间 投诉内容 处理结果 认定记录 该商标历年 驰名商标 认定机关 认定时间 江苏省著名商标 认定时间 企业商标管理机构名称 情况 其它 承诺：申请人填写表中的内容以及所提交的材料真实、有效，且近三年未发生违法行为。 申请人签名： 意 见 行政管理局 县级工商 盖 章 年 月 日 省直属工商行政管理局意见 实地考察意见 《企业法人营业执照》或《营业执照》是否有效 《商标注册证》是否有效 注册人名义与企业名称是否一致 提供的《商标使用许可合同》及《委托书》是否有效，手续是否完备 注册人名义变更、转让、续展等证明是否有效 实际使用与核定使用商品（服务）是否一致 实际使用商标标识与注册商标标识是否一致 是否出现销售额、利润、税收连续两年以上下滑 是否出现销售额年度降幅较大且濒临破产 考察人： 考察人： 年 月 日 初审意见 盖 章 年 月 日 审定意见 行政管理局 省工商 盖 章 年 月 日