日间手术管理流程概要.docx

日间手术的管理日间手术的基本概念日间手术（Ambulatory Surgery/Day surgery）的概念最早是英国小儿外科医师Nichol提出的，是指选择一定适应征的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院，病人不在医院过夜的手术模式。1995年由来自20多个国家的50多个会员组成国际日间手术协会。国际日间手术协会是包括外科医生、麻醉师、护士、与管理人员在内的多学科组织，其团队理念是“团队精神是日间手术取得成功的必备条件”。2003年该组织对日间手术进行了进一步定义：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，在医师诊所或医院开展的门诊手术除外。我国日间手术的现状“中国日间手术合作联盟”是由卫计委卫生发展研究中心、2012年3月成立，第一批成员主要由来自四川大学华西医院、上海申康医院发展中心及北京、武汉等地医疗机构。2013年5月5日正式接纳中国作为“国际日间手术学会（ISSA）”成员国。2013年12月11日首届全国日间手术学术年会在北京召开。三．日间手术优点3.1 患者日间手术的开展具有缩短患者诊治时间、降低医疗费用、减少院内交叉感染机会、缓解心理情绪的优点。日间手术以“短、平、快”为特点，从入院至出院所有治疗活动基本在24小时以内完成，大大缩短了患者等待手术时间、住院时间。正是由于住院时间的减少、住院过程中诸多繁琐程序的简化，患者在治疗过程中可以节省更多的医疗花费，也减少医院交叉感染的机会。此外，患者术后回家康复，在熟悉的环境内患者可以获得更方便自由的康复环境，避免了长期住院带来的心理及精神焦虑，有助于患者术后的早期治愈或缓解。3.2 医院患者术后经过观察认真评估后，病情稳定便可出院，加快了医院床位周转，使有限的床位资源高效率使用，即保障了更多急难危重患者的需求，又缩短了平均住院日，降低院内感染率。并且，日间手术的开展细化了分工，简化了工作流程，对于手术及人员准入、术前评估、术后随访和麻醉都有严格要求，有利于医生自身技术水平的提高。另外，日间手术的开展是快速康复外科(FTS)理念的表现，对于外科手术甚至整个医院管理理念的转变都有着催化作用。3.3 社会医患关系当前已成为突出的社会焦点问题，集中表现在看病难、看病贵和服务质量问题。医疗优势资源集中在大中型医院，但却没有被高效利用。各级政府力求缓解百姓就医难问题，老百姓在呼吁降低医疗费用、简化就医流程的同时，也需要为其提供安全、有效、快捷、经济的服务。而日间手术治疗理念的引入，不仅可以满足患者的需求，并有利于高效利用医疗资源，同时还可减轻医保的压力。四．国内成功案例据国外报道，每年约有30%～50%的手术是以不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高，在美国日间手术的比例更是高达65%～70%。近年来，日间手术在国内引起了越来越广泛的关注，越来越多的日间手术在开展。4.1上海截止2008年底，上海有9家综合医院和4家专科医院试点开展了日间手术，共开放日间病床208张，占外科系统总床位数的5.3％；共完成日间手术41005台，涉及54个病种。日间手术占住院手术的比例逐年增加，2006年到2008年依次为7.3％、9.5％和12.6％。开展日间手术的54个病种在实行日间手术前平均住院天数为2.85天，实行日间手术后平均住院天数为1.94天，下降幅度为31.9％。如仁济医院泌尿外科实行日间手术后，费用降低1/3，平均住院天数下降4.25天。通过日间手术的开展，13家医院得出的结论是“推进日间手术在提高医院服务效率、降低平均住院天数、减少医疗费用和提高患者满意度方面取得了较明显的效果。”4.2成都四川大学华西医院2009年10月建立日间手术中心，现有31张病床，6间手术室。日间手术中心自成立至2011年底，共完成手术5723台次。与住院手术相比，日间手术的开展满足了日益增长的就医需求，缓解了群众“看病难、手术迟”，极大缩短了住院天数，降低和控制了医疗总费用。统计数据示，日间腹腔镜胆囊手术的住院天数下降82.72％，平均费用下降22.3％，其中药费下降48.26%，治疗费下降70.9％；日间成人疝修补术的住院天数下降81.37％，平均费用下降14.88％，其中药费下降62.98％，治疗费下降59.1％；日间单纯性白内障手术住院天数下降82.01%，总费用下降11.07％。4.3 浙江浙江大学医学院附属第二医院自2012年8月15日在王建安院长倡导下全面开展日间手术以来，选择心内科、骨科、外科、耳鼻喉科、妇科、口腔外科、泌尿外科、肿瘤外科、烧伤外科、神经外科等10个科室的33个病种作为日间手术的准入病种，并建立了标准化流程、手术准入制度、手术医生准入制度、病人入院标准、术前检查标准化内容、病人离院标准、随访制度等。日间手术中心现有病床4