创伤和烧伤的护理概念.doc

第九章 创伤性疾病病人的护理 授课科目：外科护理学 授课类型： 理论课 计划学时：3学时 授课时间： 授课地点： 授课对象： 授课题目 创伤性疾病病人的护理 目的要求 1、掌握烧伤休克期、感染期和恢复期的护理。 2、熟悉烧伤概念、烧伤面积和深度估计。 3 、掌握毒蛇咬伤、犬咬伤的诊断、急救处理和护理措施。 4 、熟悉毒蛇咬伤、犬咬伤的临床表现和处理原则。 重点难点 重点：掌握损伤的临床表现及护理措施。烧伤休克期、感染期的护理。蛇咬伤、犬咬伤的诊断、急救处理和护理措施 难点：掌握损伤的临床表现及护理措施。烧伤补液和烧伤创面的护理。蛇咬伤、犬咬伤的诊断和急救处理。 教学方法 讲授法、讨论法、案例法、提问法。 教 具 Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔 教学步骤 导言：损伤是指各类致伤因子作用于人体对组织器官造成的功能障碍和结构破坏，而致伤因子是指对机体造成损伤的因素，如机械性、物理性、化学性、生物性等。 第一节 损伤病人的护理（42分钟） 【概念】（1分钟） 致伤因素作用于机体，引起组织破坏和功能障碍统称为损伤。 【病因及发病机制】（3分钟） （一）机械性损伤：又称创伤，多因锐器切割、钝器撞击、重物挤压、摔跤、火器等造成。 （二）物理性损伤：由于高温、冷冻、电流、激光、放射等造成。 （三）化学性损伤：由于强酸、强碱、毒气等造成。 （四）生物性损伤：如毒蛇、犬等咬伤引起。 【创伤分类】（3分钟） （一）按致病因素分类：分烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等。 （二）按受伤部位分类：颅脑伤、颈部伤、骨盆伤、四肢伤等。 （三）按皮肤伤后完整性分类： 1、开放性创伤：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、砍伤、火器伤等。 2、闭合性创伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤等。 （四）按伤情轻重分类：轻、中、重伤。 【病理生理】（5分钟） （一）局部反应： 创伤性局部炎症反应是创伤的病理基础，是一种保护性反应，有利于清除坏死组织、 杀灭细菌及组织修复，持续3~5天。 （二）创伤性全身反应： 1、体温升高：38。C左右； 2、神经内分泌反应：ADH↑、儿茶酚胺↑； 3、代谢反应：分解代谢↑； 4、免疫反应：免疫防御反应能力↓。 （三）组织修复： 1、修复的基本方式：（1）完全修复：完全由原来性质的组织细胞修复。 （愈后结构功能与原组织相同） （2）不完全修复：是由成纤维细胞增生替代原来 的组织，而形成瘢痕愈合。 2、修复的过程： （1）炎性反应阶段（充填期） 止血与封闭创面 （2）肉芽形成阶段（增生期） 瘢痕愈合 （3）组织塑形阶段（塑型期） 瘢痕再吸收软化 3、创伤愈合分为两种： （1）一期愈合（原发愈合）：以同类细胞为主； 创伤轻、范围小、无感染的伤口。 （2）二期愈合（瘢痕愈合）：以纤维组织为主。 缺损较大、感染或异物存留的伤口。 4、影响损伤愈合的因素 （1）局部因素：①细菌感染；②创口内异物； ③血运障碍；④特殊部位（如关节处） （2）全身性因素：①年龄；②慢性疾病：糖尿病； ③营养状况；④药物：抑制细胞增生药(如皮 质类固醇) ；⑤免疫功能低下。 【临床表现】（10分钟） （一）局部表现： 1、疼痛：其程度与创伤部位、性质、范围、炎症反应强弱有关。伤处活动时疼痛加剧， 制动后减轻，2~3日后逐渐缓解，如持续存在，甚至加重，可能发生感染。创伤引发的 体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉性止痛剂，避免漏诊或误诊。 2、局部肿胀：瘀斑、肿胀、血肿 3、功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。 4、伤口或创面：是开放性创伤特有的征象，按伤口清洁度分为三类： （1）清洁伤口：指无菌手术切口，包括经清创术处理的无明显污染的创伤、伤口。 （2）污染伤口：有细菌污染，但未感染的伤口，适用于清创术，伤后8h内的伤口。 （3）感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织，周围皮肤常红肿。 5、伤口并发症： （1）伤口出血：发生在伤后48h内的继发性出血； （2）伤口感染：主要症状是持续的炎症反应； （3）伤口裂开：伤口未愈合，皮肤以下各层或全