室上速护理查房教材.ppt

一例阵发性室上速患者的护理 中 大 江 北 院 区 急 诊 朱 玲 2016-5-20 目录 一、疾病概述 1、定义 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、治疗要点 二、个案护理查房 1、病历介绍与护理评估 2、术前护理 3、术后护理 4、健康教育 一、疾病概述 相关定义 室上速 ：心脏心室以上的病因所致的心动过速。 绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。 主要包括：阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。 阵发性室上速 阵发性室上速：是一种阵发性快速而规则的异位心律。 特点：阵发性突然发作和突然停止。发作时心率一般在160—250次/分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时甚至数天，自动或经治疗后终止，部分可反复发作。 病因与发病机制 病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。 诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒或吸烟过多等。 发病机制： 大部分室上速由折返机制引起。 临床表现 发作突然开始与终止，持续时间长短不一。心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。 发病基础与症状 房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。 症状包括心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至心衰与休克 心律绝对规则 心电图 心率160～250bpm，心律绝对规则； 连续3个及以上快速均齐的的QRS波群，形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原存束支阻滞时，QRS形态异常 起始突然，常有一个 房性期前收缩触发 治疗要点 急性发作期 ① 迷走神经刺激法； ② 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；心律平静推 ③ 其他药物：胺碘酮、洋地黄、β-受体阻滞剂等，不作为常规； ④ 直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。 预防复发：首选心脏射频消融术（RFCA）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，可以根治。 二个案护理查房 生化 治疗 4 活血化瘀，药物复律（静脉推注心律平、ATP、西地兰等药物，注意控制好给药速度 ）、一旦复律成功则立即停止用药。 5 食管心房调搏治疗阵发性室 上性心动过速是一种安全有效的方法，因此可采用食管心房 调搏术，电复律等方法直至复律成功 治疗 6 上述治疗如不能成功， 根据病情分别选用洋地黄类药物、B受体阻滞剂、选择性钙离 子拮抗剂静脉滴注，观察心率明显减慢或室上性心动过速终 止时停止用药。 7 必要时予射频消融术 护理 1 一级护理，低盐低脂饮食，测三餐前后血糖。 2 做好抢救与治疗用品的准备。制订一系列严重疾病的 护理程序及规章制度，要求急诊科护士熟悉治疗阵发性室上 性心动过速所用的药物、配制方法、剂量、给药途径及时间。 3 急救设备须配备心电图机、起搏器、氧气、心脏除颤器、气管插 管、人工呼吸机及各种急救设施，并保证仪器功能完好，以确 保急救器材随时处于备用应急状态。 突发情况处置 终止室上速的治疗，有可 能会出现窦性停搏、房室传导阻滞、窦性心动过缓等严重心律 失常现象。因此，要求急救药物分类放置、标签醒目、数量明 确、备量充足，常规准备生理盐水、输液器、注射器等， 还应准 备好阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、异丙肾上腺素等抢 救的药物，对药品是否过期，数量是否不足等做定期检查 用药配合 室上速患者入院后绝对卧床休息，吸氧 2-4 L／rain，常规测量血压、心率、脉搏，做心电图监护。 选择正 确的药物，用药方法及剂量，对老年或心力衰竭患者首选西地 兰0．4 mg，稀释后10～15 rain静脉滴注 无器质性心脏病患者 可分别选西地兰0．4 mg，稀释后10～15 min静脉滴注，三磷酸 腺苷lOmg(不稀释)在3 s内快速静脉注射，异搏定5mg稀释后 5 rain内以1 ml／min速度静脉滴注，心律平70 mg(不稀释)在 lOmin内，胺碘酮150mg稀释后10—15min内静脉滴注。 心理护理 室上速患者常表现出焦 虑、恐惧、过度紧张、惊慌失措、急躁、愤怒、抑郁、绝望等情绪，所以我们要为病人提供安静安全、清洁舒适的治疗护理环境，病房空气新鲜，物品摆放整齐，清洁、协调，使患者心情舒畅，精神放松。护士陪伴在病人的身边，倾听病