水电介质和酸碱平衡紊乱教材.ppt

入酸增多 摄入含氯酸性药过多 HCO3－丢失 严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等 排酸减少 急、慢性肾衰泌H＋减少 原因 3.实验室常用指标的变化 原发性: pH SB AB  BB BE 继发性: PaCO2 血[K＋] 负值 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病 应用碱性药物 呼吸性酸中毒 概念 以血浆H2CO3浓度原发性增高和pH降低为特征的酸碱 平衡紊乱类型。 原因与机制  CO2排出减少 CO2吸入过多 实验室常用指标的变化 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 3.5 mmol/L 防治的病理生理基础 增加肺泡通气量 应用碱性药物 代谢性碱中毒 概念  以血浆 [HCO3-] 原发性增加和pH升高为特征的 酸碱平衡紊乱类型。 原因与机制  消化道失H＋ 肾失H＋ 低氯性碱中毒 盐皮质激素增多 原发性、继发性(循环血量减少) 细胞 缺钾性碱中毒 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 碱中毒 低血钾 低氯性碱中毒 利尿剂 髓袢Cl-、Na＋、H2O重吸收↓ 远曲小管尿流速↑ K＋-Na＋交换↑ 排H+↑,[HCO3-]重吸收↑ ,血K＋↓ 碳酸氢钠摄入过多 实验室常用指标的变化 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 血[K＋] 正值 (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病 含氯酸性药 生理盐水?盐水反应性碱中毒 ?盐水抵抗性碱中毒 呼吸性碱中毒 概念 以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸 碱平衡紊乱类型。 原因与机制  CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物) 实验室常用指标的变化 急性: pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10 mmHg HCO3－代偿性 2 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L (四) 防治的病理生理基础 治疗原发病 * 原 因 钾摄入减少 ：消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。儿童营养不良。 钾排出过多经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因 经肾失钾：利尿药的长期连续使用或用量过多 某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒急性肾小管坏死的多尿期 防治原则 防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某些利尿药等 补钾最好口服，每天以40～120mmol为宜 输入液的钾浓度不得超过40mmol/L 每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护 需补钾4～6日后细胞内外的钾才能达到平衡 高钾血症 血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。体内钾过多在理论上可以引起细胞内钾含量增高。但在实际上，高钾血症极少伴有可测知的细胞内钾含量的增高。 原 因 钾摄入过多：在肾功能正常时，因钾摄入过多而引起高钾血症是罕见的 肾排钾减少：这是引起高钾血症的主要原因 细胞内钾释出过多：如酸中毒、缺氧，高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和破坏（血管内溶血严重创伤特别是在挤压综合征 ） 治 疗 葡萄糖25克+胰岛素10单位30分钟内滴完，10分钟开始生效，持续2~4小时 5%碳酸氢钠50~100ml于30分钟内滴完，30分钟见效，持续数小时 使用排钾利尿剂、阳离子交换树脂、血液透析等可以加速钾从体内排出 拮抗钾的作用：在心电监护下，用10%葡萄酸钙20~30ml于10~20分钟内静脉注射，无效者10分钟后可重复，接受洋地黄治疗者慎用。 内 容 基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱 酸碱平衡及常用指标 酸碱代谢紊乱 酸碱平衡及其调节 酸性物质的来源 挥发酸 固定酸 酸碱物质的