小气道病变课件.ppt

小气道病变 小气道病变的病因 小气道为直径小于2-3mm的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管。 小气道病变常见，为气道病变中的一大亚群。细支气管炎指累及小气道的病变，是多种炎症或感染过程的结果。 常见的病因有：肺感染、吸烟、结缔组织和自家免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和包括肺在内的器官移植。 小气道的解剖和生理 气道可简便的分为3部分： 1，传送部 自气管起，经至少16次分支后终于终末细支气管。作用为传送气体，无肺泡。为解剖死腔，气流速率高，气流容积低，约150mL。 2，过渡部 为呼吸细支气管，肺泡管。有传送和呼吸双重作用。 3，呼吸部 为气道盲端由肺泡囊组成，作用为气体交换，气流速率低，气流容积高，约3L。 小气道的解剖和生理 2-3mm的气道为中央气道，2-3mm者为周围气道。 一个终末细支气管及其以下分支构成一个腺泡，3-12腺泡为一个肺小叶。 肺小叶直径1-2.5cm，呈多角形，边缘为小叶间隔。 小叶中心有肺小动脉及终末细支气管。 终末细支气管壁厚0.1mm，在HRCT的分辨率(0.2mm)以下，不可见。直径0.2mm的小肺动脉，可见。 小气道病变分类 狭窄（闭塞）型 细支气管由于支气管周围纤维化而狭窄，甚至完全闭塞，闭塞性细支气管炎为其典型。 增生型 细支气管腔内有肉芽组织息肉和渗出，虽然可充盈管腔，使之闭塞，但不严重累及管壁，如全细支气管炎。 小气道病变的HRCT表现 直接表现 正常小叶内细支气管在CT上不可见，若可见时，表现为周围肺部出现扩张含气的呈分支、环状或管状的结构。为细支气管壁增厚和扩张的结果。 为细支气管周围间质纤维化而管壁增厚、细支气管扩张和周围肺组织密度减低的共同结果。 小气道异常的HRCT表现 直接表现 树芽征（TIB） 小叶中央出现小的边缘清楚的结节、线或分枝状软组织密度影。似指套征在小气道中的缩影。 为小气道被脓液、黏液或炎症渗出所扩张或/和充盈的结果。 和小叶内小动脉的鉴别为TIB 边缘较不规则，远端不变细，小分枝的尖部有结节或大泡。 小气道病变的HRCT表现 直接表现 树芽征（TIB） 发生于：感染、免疫病、先天性病、吸入和特发病。 见于：全细支气管炎、结核或非结核分枝杆菌支气管播散、囊状纤维化、支气管肺炎、任何原因的支气管扩张、任何有脓液或黏液潴留在小气道内的气道病。 小气道病变的HRCT表现 树芽征 TIB 无特异性 可见于：感染 免疫性疾病 先天性疾病 吸入性病变 特发性病变 小气道病变的HRCT表现 间接表现 亚段肺不张（局灶、区域或三角形磨玻璃影）。 空气潴留或过度充气。 马塞克灌注。 小叶中心结节，1cm，边缘模糊的圆形磨玻璃影。 全细支气管炎 原因不明的慢性炎症疾病，多见于东方人。 组织学上为呼吸细支气管的单核细胞炎症。 临床可见非特异性进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰及慢性副鼻窦炎。 虽然红霉素治疗有效，但远期预后不良。 全细支气管炎 胸片 多发性1-5mm边缘模糊结节。 HRCT 1，小叶中心分布的1-3mm、边缘模糊小结节，距小叶边缘2-3mm。 2，与结节相连的分支、线状影（树芽征）。 当小气道内容物物排出后，结节呈环状或卵圆形结构和小叶中心支气管血管束相连。 3，支气管扩张，细支气管扩张，马塞克灌注，空气潴留。 和其它原因所致广泛支扩相似。 呼吸细支气管炎 也称吸烟者细支气管炎 病理 呼吸细支气管轻度炎症，管腔及邻近肺泡内色素性巨噬细胞堆积。 临床 多无症状 呼吸细支气管炎 胸片 多正常 HRCT 散在磨玻璃影区 微结节 敏感性低，特异性高 呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD） 指有症状的呼吸细支气管炎 临床上有长期的重度吸烟史，慢性咳嗽、呼吸困难和限制性肺功能改变。 病理上见除RB外，有轻度纤维疤痕自气道向肺泡延伸，气腔内有大量巨噬细胞，有人认为是脱屑性间质性肺炎的变种。 呼吸细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD） 胸片 70%可见网结节影，细小、弥漫，有的以下肺为多。 HRCT 微结节，2-3mm，边缘模糊