rhTPO在DIC治疗中的临床1例选编.pptVIP

一、病情简介 患者女，58岁，农民，以“发作性胸闷、气短1月余，加重3天”之主诉于2014.12.25入住我院心内科四病区。入院1月前患者无明显原因及诱因出现胸闷、气短症状，位于心前区，憋闷样，阵发性，未向肩背部及左上肢放射，活动时加重，休息可缓解，每次持续约数分钟至数小时不等，遂于延安市人民医院诊断为“高心病”，予以输液治疗后好转出院，出院后一直口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等治疗，患者症状时轻时重，体力活动轻度受限，半双下肢水肿，来我院，门诊以“冠心病 不稳定型心绞痛 心功能II级”收住。入院查体：Bp 110/70mmHg，心界不大，心率约60次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部平坦，腹壁柔软，轻度压痛，无反跳痛，无振水音及液波震颤，Murphys征阴性，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 一、病情简介 辅助检查：心脏B超（2014.12.24 延安市中医医院）示：左室前壁、下壁低位乳头肌水平以下运动幅度减低，左心室系统大，心律不齐，心包积液（少量），左心耳内偏强回声，考虑：血栓。 入院诊断：1.冠心病并高心病 心房纤颤 不稳定型心绞痛 右肺肺水肿 心功能Ⅲ级；2.高血压病正常血压 很高危组 3.高同型半胱氨酸血症 4.脂肪肝。患者入院后积极完善相关检查，给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环、控制血压等对症治疗。 一、病情简介 于2015.1.10患者感下腹部疼痛加重，查体下腹部可见瘀斑，压痛阳性，胃肠减压引流出咖啡色样胃内容物，急查血凝：PT-T 69.9sec，PT-% 12.4%，PT-R 5.64，PT-INR 5.64INR，APTT-T 46.9sec，Fbg 65.7mg/dl，TT-T 18.7sec。即给予维生素K1静滴等对症治疗，再次查体见下腹部瘀斑较前增加，大腿内侧出现瘀斑，当日尿量约100ml，留置尿管引出20ml淡黄色尿液。即急查血常规：WBC 14.93×10e9/L，NEU% 86.84%，LYM% 7.84，PLT 57×10e9/L；急诊生化：UREA13.7mmol/L，CRE246umol/L，K+5.9mmol/L； 血凝：PT-T 67.4sec，PT-% 12.8%，PT-R 5.44，PT-INR 5.44INR，APTT-T 47.1sec，Fbg 68.1mg/dl，TT-T 17.5sec；D-二聚体 37.5ug/ml。经血液科、普外科会诊后考虑“凝血功能异常 DIC；腹痛待诊”，并经我科会诊后转入我科。 一、病情简介 患者入科后给予完善相关检查，积极行床旁血滤治疗，同时组织全院大会诊，最终结论考虑：房颤——肠系膜栓塞——DIC，修正诊断：1.冠心病并高心病 心房纤颤 不稳定型心绞痛 右肺肺水肿 心功能Ⅲ级；2.高血压病正常血压 很高危组 3.高同型半胱氨酸血症 4.脂肪肝 5.肠系膜上动脉栓塞 腹腔、盆腔积液 6.凝血功能异常 DIC 7.急性肾功能损伤 8.急性肝功能损伤 9.双侧肺动脉（段级）栓塞 10.右侧胸腔积液并肺膨右胀不全 11.左肺局部实变 12.腹主动脉粥样硬化，诊断明确后，拟定治疗方案为：积极给予抗凝、激素治疗、输注血制品（血浆、红细胞、血小板、冷沉淀因子、白蛋白）、抗感染、营养支持等。 二、适应症 因患者DIC存在溶血性反应，血小板继发性破坏过多，血小板数量下降，入科时血常规示：PLT PLT 57×10e9/L，故入科后及时给予皮下注射重组人血小板生成素注射液（特比澳），15000iu，qd（2015.1.10-2015.1.22）。监测患者血凝及血常规，病情一度好转（具体监测数值如下表）。 三、效果 四、讨论 （一）rhTPO适应症为：1.本品适用于治疗实体瘤化疗后所致的血小板减少症，适用对象为血小板低于50×10[9] /L且医生认为有必要升高血小板治疗的患者。2.本品用于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的辅助治疗，适用对象为血小板低于20×10[9] /L的糖皮质激素治疗无效（包括初始治疗无效、或有效后复发而再度治疗无效的未接受脾切除治疗的患者。本品仅用于血小板减少及临床状态具有增加出血风险的患者，不应用于试图使血小板计数升至正常数值的目的。 （二）rhTPO禁忌症：1.对本品成份过敏者；2.严重心、脑血管疾病者；3.患有其它血液高凝状疾病者，近期发生血栓病；4.合并严重感染者，宜控制感染后再使用本品。 四、讨论 （