Gamma钉和DHS治疗股骨粗隆间骨折的应用分析.docVIP

Gamma钉和DHS治疗股骨粗隆间骨折的应用分析 　　【摘要】 目的 探讨Gamma钉、动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效、安全性、并发症以及术中术后注意事项。方法 125例股骨粗隆间骨折患者根据治疗方法不同分为Gamma钉组（57例）与DHS组（68例）。分别应用Gamma钉、DHS内固定， 观察两组临床疗效、安全性以及并发症情况。结果 所有患者无一例死亡、无一例深静脉血栓形成以及切口感染；Gamma钉组切口脂肪液化2例、DHS组3例；Gamma钉组术后肺部感染3例、DHS组2例；所有病例均骨性愈合， 愈合时间Gamma钉组11～20周（平均15周）、DHS组14～22周（平均16周）；髋关节功能优良率分别为93.0%和92.6%， 两组比较差异无统计学意义（P0.05）；随访时间Gamma钉组为6～22个月（平均15个月）、DHS组6～26个月（平均16个月）。结论 Gamma钉、DHS是治疗股骨粗隆间骨折非常有效的内固定方式， 临床疗效肯定， 安全性高， 并发症少且无显著差异， 值得推广。 　　【关键词】 Gamma钉；动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；临床疗效；安全性；并发症 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.007 　　近年来随着人口老龄化的加剧以及各种高能量损伤的增加， 中老年及青壮年股骨粗隆间骨折的病例也在逐年增多， 保守治疗须长期卧床， 易出现各种危及患者生命的并发症。为了促进患者早期下床活动， 减少并发症发生， 故目前多数采用手术治疗， 手术治疗后能进行早期的关节功能锻炼， 减少卧床时间， 相应减少了并发症的发生。现对应用Gamma钉、DHS治疗的125例患者进行回顾性分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 125例股骨粗隆间骨折患者， 男71例， 女54例， 年龄38～82岁， 平均年龄68岁；跌伤95例， 高能量损伤（包括车祸及高处坠落伤）30例。合并有骨质疏松55例、心血管疾病28例、糖尿病14例。按AO/ASIF分型[1]：A1型36例， A2型51例， A3型25例， A2+A3型13例；应用Gamma钉内固定57例作为Gamma钉组， DHS内固定68例作为DHS组。 　　1. 2 手术方法 　　1. 2. 1 Gamma钉组 采用全身麻醉， 先行骨折牵引复位（外展中立位）， 自股骨大粗隆顶点向骨折端作纵向直切口长约4～5 cm， 显露大粗隆顶端， 以开导器开孔后放置导针， 在导向器引导下将髓内针顺着导针插入髓腔（一般不需要扩髓腔）， 透视下确定插钉深度满意后， 沿股骨颈中线或稍偏下在导向器引导下置入拉力螺纹钉， 通过拧紧拉力钉对骨折端加压， 之后锁定远端锁钉， 彻底止血后放置引流管。 　　1. 2. 2 DHS组 采用全身麻醉 ， 自股骨大粗隆上方2.5 cm左右作纵向股外侧直切口长8～9 cm， 充分显露大粗隆及其下方股骨， 在牵引下行骨折复位， 在135°定位器引导下从股骨粗隆下外侧矢状面中点向股骨颈方向钻入直径2.5 mm的克氏针为导针， 调整满意后， 沿导针方向钻孔， 拧入长度合适DHS髋螺钉， 植入钢板， 螺丝钉国定， 拧紧髋螺钉尾帽， 彻底止血， 放置引流管。由于DHS髋螺钉缺少防旋转功能， 因此常在粗隆部再拧入一枚拉力螺钉防旋转[2， 3]。 　　1. 3 术后处理 预防性使用抗生素， 预防深静脉血栓形成， 引流管接负压引流装置， 注意术前合并症的治疗和术后并发症的防治。术后24 h开始在CPM机上进行髋膝关节的功能锻炼， 3周后开始不负重行走， 照片显示明显骨痂生长后方可负重行走[4]。 　　1. 4 髋关节功能判定标准 髋关节功能评分采用髋关节创伤后sanders功能评分法分为优、良、可、差。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者均经随访， Gamma钉组随访6～22个月（平均15个月）， DHS组随访6～26个月（平均16个月）， 全部骨性愈合。两组优良率比较差异无统计学意义（P0.05）。两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后近远期并发症、骨折愈合时间、髋关节功能等方面的情况见表1～4。 　　3 讨论 　　3. 1 重视围手术期的管理 股骨粗隆间骨折无论发生在老年人还是年青人， 保守治疗卧床时间长， 并发症多， 为了在尽可能短的时间内让患者早下床活动， 以减少并发症的发生、降低死亡率， 因此入院后应尽快完善各项辅助检查， 全面评估心肺功能， 了解全身情况， 积极治疗各种基础性疾病， 给予积极的支持治疗，