人工股骨头置换术治疗高龄患者新鲜股骨颈骨折的临床疗效分析.docVIP

人工股骨头置换术治疗高龄患者新鲜股骨颈骨折的临床疗效分析 　　【摘要】目的分析人工股骨头置换术治疗高龄患者新鲜股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析 82例行人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者的临床资料 ， 对手术情况以及术后随访情况进行统计和分析。结果82例患者手术时间 30～60 min，平均时间 （40.1±7.5）min；术中出血量为 70～350ml， 平均出血量 （220±42.4）ml；术后患者无切口感染、骨折、神经血管损伤、髋关节脱位、假体松动等并发症， 所有患者均恢复行走能力， 按 Harris评分标准：优 56例（68.3%）， 良 16例（19.5%）， 中 8例（9.8%）， 差 2例 （2.4%）， 优良率为87.8%（72/82）。结论对高龄新鲜股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术疗效显著 ， 术后患者功能恢复较好， 具有较高的优良率， 值得临床推广应用。 　　【关键词】人工股骨头置换术；高龄患者；股骨颈骨折。 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.061 　　股骨颈骨折常发生于老年人 ， 随着人的寿命延长以及社会的老龄化， 其发病率日渐增高， 目前， 此类病症已是较为严重的社会问题。高龄人群之所以易发股骨颈骨折 ， 其主要因素有：①随着年龄的增长 ， 骨质疏松造成骨强度的减弱 ， 此外 ， 滋养血管孔密布于股骨颈上区 ， 均可削弱股骨颈生物力学结构 ， 使股骨颈变得脆弱；②高龄人群髋周肌群退变 ， 反应相对迟钝 ，不能较为有效地抵抗对髋部有害的外部应力 ，加之髋部会受到较大的外部应力 ， 且局部应力复杂多变 ， 因此 ，即使没有施加很大的外力 （如跌倒、由床上跌下或下肢突然扭转等 ），甚至在没有明显外伤的情况下都可能发生骨折[1]。临床传统治疗方法 （如空心钉、伽马钉等 ）极易引起多种并发症 ，影响患者生活质量 ，本文主要分析人工股骨头置换术治疗高龄患者新鲜股骨颈骨折的临床疗效 ， 现报告如下。 1资料与方法 　　1. 1一般资料回顾性分析 2011年 6月 ～2012年 12月来本院进行诊治 ， 行人工股骨头置换术的股骨颈骨折老年患者82例， 其中男34例， 女48例， 年龄74～86岁， 平均年龄 　　（79.5±7.6）岁 ， 骨质疏松严重；骨折分类：头下型 55例 ， 颈型 19例， 基底型 8例；按 Garden分型：Ⅲ型 56例 ， Ⅳ 26例；受伤原因：交通意外 19例， 跌倒伤 60例， 其他伤 3例。 　　1. 2入选标准①患者均为新鲜股骨颈骨折 ， 非陈旧性或 2次骨折；②难以行内固定或无法满意复位内固定；③无手术禁忌证 ， 对手术情况了解并签属知情同意书；④愿意接受并配合随访。 　　1. 3方法 　　1. 3. 1术前准备患者系高龄患者 ， 且合并症多 ， 手术风险高 ， 术中、术后可能出现意外情况 ， 向家属详细交代病情以及手术情况；患者术前禁饮食、术区皮肤护理、抗生素预防性治疗、留置尿管。 　　1. 3. 2手术方法术区常规消毒， 铺无菌巾单。患者麻醉后 ， 取侧卧位 ， 并用体位卡固定 ， 取髋关节前外侧纵形切口 ， 逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜， 然后向上经臀中肌肌纤维间隙、向下经股外侧肌间隙剥离显露髋关节囊 ， 向下剥离显露股骨上段。切开关节囊， 见股骨颈骨折， 予以脱位， 将股骨头取出 ， 测量股骨头大小 ， 用相应大小试模匹配合适。以外侧平大粗隆内侧基底、内侧平小粗隆上方 1 cm为一截骨平面作股骨颈截骨。用矩形骨刀开口后 ， 用髓腔锉由 1号逐步扩髓至 6号 ， C形臂透视见股骨髓腔压配好 ， 位置适中 ， 无内翻和外翻后 ， 取出髓腔锉 ， 依次用大量盐水、庆大霉素盐水冲洗髓腔 ， 于股骨髓腔内植入肥骨远端骨水泥栓塞 ， 用骨水泥充填股骨髓腔 ， 后安装骨水泥不锈钢假体 ， 祛除截骨平面部位多余的骨水泥 ， 待骨水泥完全凝固后 ， 配标准试模头及卡式双动头 ， 予以复位髋关节 ， 见髋关节间隙适中 ， 髋关节匹配良好 ， 被动活动良好且稳定。逐次安装相应大小的双极人工股骨头 ， 予以复位 ， 再次检查髋关节被动活动良好且稳定。遂以大量生理盐水冲洗术区 ， 止血 ， 清点器械、纱巾无误后 ， 放置引流管。修复主要髋周肌肉 ， 予以缝合各层。术中出血不多 ， 生命体征稳定， 术后安返病区。 　　1. 4评分标准采用 Harris评分标准 ， 总分为 100分 ， 优为≥90分， 良为80～89分， 中为70～79分， 差为70分。优良率 =（优 +良 ）/总例数×100%。 　　2结果 　　82例患者手术时间 30～60 min， 平均时间 （40.1±7.5）min；术中出血量为 70～350