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人工髋关节翻修术的临床分析 　　【摘要】 目的 分析人工髋关节翻修术的临床疗效。方法 回顾性分析39例予以人工髋关节翻修术患者的临床资料， 观察本组疗效及并发症。结果 本组39例患者优良率为89.7%（35/39）， Harris评分：术前是（40.5±10.9）分， 术后是（87.0±4.8）分， 比较差异具有统计学意义（P0.05）；术后仅出现髋臼侧的植骨处愈合不良1例， 髋臼侧及股骨侧的假体周围均1例骨质吸收， 其余患者其假体位置与假体、假体周围处骨组织均可较好匹配， 无断裂、移位、下沉、假体松动、骨溶解等并发症， 骨缺损处移植骨的愈合良好。结论 人工髋关节翻修术的临床疗效显著， 值得推广。 　　【关键词】 置换术；人工髋关节；翻修术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.047 　　全髋关节置换术为临床应用较广的手术， 能帮助患者解除痛苦及改善功能， 进而使生活质量得以提高， 但仍然有部分患者因感染、脱位及假体磨损等造成无菌性的松动或假体断裂， 再次引发关节疼痛及功能障碍等， 需予以翻修手术[1]。本院对39例患者予人工髋关节翻修术治疗， 并获满意效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性分析2010年12月～2014年12月本院39例予以人工髋关节翻修术患者临床资料， 男女比例26∶20， 年龄26～76岁， 平均年龄（63.7±10.5）岁， 首次全髋关节置换术（THA）到翻修术时间3～15 年， 平均时间（5.6±2.3）年。 　　1. 2 方法 术前对初次的手术记录、X线片进行阅读， 并对假体及骨质变化进行动态观察， 拍摄股骨处正侧位的全长片、骨盆平片， 对合并骨质缺损者予以CT和三维重建， 术前0.5 h予以抗生素。在椎管处行麻醉处理， 从后外侧部位作一切口， 逐层切入， 切除瘢痕、炎性坏死组织， 彻底显露脱位关节、关节腔等部位， 股骨假体采用特定器具取出， 若股骨假体和骨水泥固定性强， 先行假体近端处骨水泥清除， 以形成骨水泥、假体及骨组织间窄小缝隙， 再逐步凿除骨水泥， 取出假体；若骨水泥难以清除， 在股骨处行开窗操作， 借助开槽缝隙清除骨水泥， 行髋臼假体清除操作时， 需显露假体臼缘， 从四周处凿除骨水泥， 再取假体。术后在切口置入引流管。患者假体发生松动， 术中予以植骨， 修复缺损；复发性脱位患者按脱位原因进行假体更换或增强组织稳固性；关节感染患者， 需进行Ⅰ期清创翻修法或Ⅱ期重建。 　　1. 3 疗效判断标准与观察指标 疗效采用Harris评分标准进行评价：优为≥80分， 良为70～79分， 70分为差[2]。观察术后随访6个月， 观察并发症情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 本组疗效情况 本组39例患者， 经治疗后优是20例， 良是15例， 差为4例， 优良率为89.7%（35/39）；Harris评分：术前（40.5±10.9）分， 术后（87.0±4.8）分， 差异具有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 本组并发症情况 术后仅出现髋臼侧的植骨处愈合不良1例， 髋臼侧及股骨侧的假体周围均1例骨质吸收， 其余患者其假体位置与假体、假体周围处骨组织均可较好匹配， 无断裂、移位、下沉、假体松动、骨溶解等并发症， 骨缺损处的移植骨的愈合良好。 　　3 讨论 　　当前， 能否使全髋关节置换术失败问题得以解决是临床所关注焦点， 多数研究发现人工髋关节翻修术的疗效确切， 可有效使患者髋关节处功能得以改善[3]。为探讨人工髋关节翻修术的临床疗效， 本院针对39例予以人工髋关节翻修术患者临床资料进行分析。 　　本研究中， 所有患者均予以人工髋关节翻修术进行治疗， 观察疗效情况， 结果显示：本组39例患者， 经治疗后的优良率为89.7%， 且术后随访发现并发症较少。原因分析可能为：有研究发现， 全髋关节置换术出现失败的原因较多， 主要为假体的无菌性松动、感染、脱位及组件失败等， 而其中的无菌性松动发生可能性最大， 其常伴骨溶解的改变， 引起髋臼及股骨出现不同程度的骨缺损。术前准确评估患者骨缺损程度， 对顺利开展翻修手术具有积极作用[4]。当前， Gross分型及AAOS等是临床常用的对骨缺损评估的方法， 它能够帮助医生对骨缺损进行准确评估， 以制定合理可行的植骨手术方案， 同时有助于护士及早备好行植骨手术操作时需所用器械， 从而有利于手术顺利进行， 提高植骨成功率及手术治疗效果[5]。本组患者进行修复植