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利福喷丁在老年肺结核患者中的临床应用 　　【摘要】 目的：观察比较利福喷丁和利福平临床治疗老年肺结核患者的满疗程率和安全性。方法：选取笔者所在科室2011年1月-2012年12月收治的80例老年涂阳肺结核确诊患者，按照随机数字表法将其分为利福喷丁组（Ⅰ组）和利福平组（Ⅱ组），每组40例。观察比较两组患者的满疗程率及药物安全性。结果：治疗中监测痰菌、肝肾功能、胸X线及一般情况，两组满疗程者胸X线吸收率和痰菌阴转率100%，利福喷丁组满疗程率为97.5%，明显高于利福平组的20.0%，差异有统计学意义（字2=24.7，P0.01），且利福喷丁组毒副反应小，依从性差。结论：利福喷丁毒副作用小，满疗程率高，用药适量，个体化，毒性低，安全性高，在治疗老年肺结核患者上具有重要的临床价值，值得推广应用。 　　【关键词】 肺结核； 利福喷丁； 老年 　　中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）11-0110-02 　　我国是结核病重度流行区，随着人口老龄化的进程，老年肺结核高峰逐渐形成，各地区肺结核患病率明显向高龄组后移[1]。抗结核药物均有不同程度的肝毒性，尤其利福平最大，随着结核发病的日益增多，化疗伴有肝毒性的人群也逐渐增加，如老龄和慢性乙肝患者的结核病，其抗结核化疗的维持均存在巨大的困难，且供选择的有效抗结核药物不多，往往因严重肝功能损害而不能坚持化疗，延误治疗，增加结核病传染和流行的机会。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在科室2011年1月-2012年12月收治的80例老年涂阳肺结核确诊患者（60岁以上者为老年），其中男56例（70.0%），女24例（30.0%），平均年龄（74±5）岁；初治32例（40.0%），复治48例（60.0%）；治疗前一般情况、食欲可，查肝肾功能均正常。按照随机数字表法将所有患者分为利福喷丁组（Ⅰ组）和利福平组（Ⅱ组），每组40例。两组均有轻度结核或中毒症状；均有糖尿病、COPD。Ⅰ组40例患者中，初治12例，复治28例；Ⅱ组40例患者中，初治20例，复治20例。肺结核类型：Ⅰ组中原发性肺结核2例，粟粒型结核6例，继发性肺结核32例；Ⅱ组中原发性肺结核3例，粟粒型结核4例，继发性肺结核33例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　Ⅰ组2HLEZ/4HLE，Ⅱ组2HREZ/4HRE（L利福喷丁，R利福平，H异烟肼，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇），强化期2个月，巩固期4个月。治愈停药标准为痰涂片转阴连续3个月且疗程满6个月。治疗前后监测肝肾功能、胸片、痰菌。剂量和用法具体如下，每日给药H：0.3 g/d，Z：1.5 g/d，L：0.45 g/d，E：0.75 g/d，R：0.45 g/d。治疗期全程督导或全程管理，停药后3、6、12、24个月复查随访，共2年。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　满疗程者痰菌阴转率及胸部X线吸收率100%且疗效满意。Ⅱ组毒副反应（肝肾毒性、胃肠道反应、过敏反应、发热等）明显，出现电解质紊乱酸碱失衡、营养不良、不能耐受药物中断治疗，依从性差。其中有19例（47.5%）因严重毒副作用中断治疗，9例（22.5%）出现过敏反应无法用药，4例（10.0%）电解质紊乱酸碱失衡死亡，8例（20.0%）满疗程。Ⅰ组除1例（2.5%）严重肝功能损害中断治疗外均满疗程，满疗程率为97.5%，依从性高。两者满疗程率比较差异有统计学意义（字2=24.7，P0.01）。 　　3 讨论 　　结核病是一种慢性传染性疾病，因药物、经济、社会支持等因素影响，患者可能会出现情绪消极、不能坚持治疗、依从性差等现象，对康复产生极大的影响[2]。老龄肺结核已成为备受关注的公共卫生问题，老龄肺结核的治疗，尤其是非标准化治疗问题，没有得到解决；老年患者没有良好的卫生习惯，治疗依从性低，结核病对老年人的健康有着重大的不良影响，所以临床一定须对此高度重视[3]。 　　老年人各脏器的生理功能和代谢状况较青壮年差，对所有抗结核药物的吸收、分布、代谢和排泄能力减低，耐受力差，所以治疗时需要注意遵循个体化的治疗原则，避免选择敏感药物或使用不良反应大的药物，药物剂量应偏小，在抗结核治疗同时注意避免与其他药物相互影响，注意中医保健、按摩等综合治疗，酌情加强免疫营养支持治疗，控制并发症的发生[4-6]。老年结核病特点：男性多于女性，症状不典型，病灶范围广，阳性率高，复治结核多，心肝损害，并发症及合并症多，抵抗力弱，免疫力低下等因素，病程迁延。其解毒功能、