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卒中后神经相关并发症的中西医药物治疗进展 　　摘要：脑梗死后容易发生并发症，其发生率28%～95%。除肢体运动障碍外，大部分内科疾病如肺部感染、心血管疾病、电解质紊乱等在住院期间得到积极治疗并好转，而神经性相关并发症如精神、语言、认知等功能方面障碍在住院期间未足够重视或不能完全治愈，很多患者出院后没能及时治疗，这不仅影响患者生存质量，给患者及家属生活带来严重负担，且影响患者肢体康复。因此，应尽早发现并予以正确预防及治疗措施，改善脑梗死后长期预后。本文通过相关中西医结合药物治疗研究进展进行综述。 　　关键词：卒中后；并发症；药物治疗 　　中图分类号：R255.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0089-03 　　国外有学者将卒中并发症分为内科并发症及神经并发症，前者包括肺部感染、尿路感染、静脉血栓栓塞、心血管事件、电解质紊乱、高血糖、消化道出血等，本文讨论神经相关并发症的中西医药物治疗进展。 　　1抑郁 　　卒中后抑郁（Poststroke Depression，PSD）是指脑卒中后引起的抑郁症，以情绪低落、活动机能减退、思维迟缓为主要特征的一类情感障碍性疾病，是脑卒中常见的并发症。研究显示[1-2]中风后抑郁的发病率为20%～60%，对抑郁症的早期实施有效的治疗和预防措施可减少卒中后残疾。 　　1.1卒中后抑郁的西药治疗国外学者研究证实[3]，现有抑郁筛选工具和有效的卒中后抑郁的治疗及预防策略没有显著减少卒中后抑郁症患者的比例，目前紧迫的需要增强临床预防和治疗中风后抑郁症的措施。 　　去甲肾上腺素（NE）和5-HT是与人类精神及情感活动密切相关的神经递质，研究表明[4]卒中后病变直接或间接损坏了NE和5-HT 递质的合成、代谢及传导通路，使NE和5-HT递质减少导致信息传递障碍，从而导致抑郁发生。临床上治疗PSD有效抗抑郁药物分类：选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）如舍曲林、帕罗西汀；选择性5-HT 及NE再摄取抑制剂（SNRIs）如盐酸文拉法辛缓释片；NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）代表药物有米氮平。研究者[5]使用舍曲林治疗卒中后抑郁，不仅治疗有效且减少卒中后不良事件的发生；同样，文拉法辛片[6]作用于血清素激活和去甲肾上腺素激活系统可能不仅对抑郁症的治疗也能改善中风患者未觉察到的情绪的一个有效的药物。 　　1.2卒中后抑郁的中药治疗中医学认为抑郁是由于情志不畅，气机郁滞所引起的一类病症。治疗以疏肝解郁，化痰通络，宁心安神为原则。卢薇[7]运用理气化痰方加减（主方：胆南星、法半夏、石菖蒲、青礞石、柴胡、郁金、佛手、绿梅花、陈皮、竹茹、栀子、茯苓、白术、川芎、丹参、白芍、芦根）治疗中风后抑郁，治疗后汉密尔顿量表评分明显改善。另外，对中药单药成分的抑郁治疗原理研究也逐渐深入，如葛根含葛根素、大豆苷元等异黄酮类成分，对脑血管系统有扩张脑血管、增加脑血流量、改善大脑供氧及脑微循环功能等作用，临床辨证用药可适当配伍[8]。 　　2血管性痴呆 　　血管性痴呆（vascular dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征[9]。VD是老年期痴呆的常见病因之一，是继阿尔茨海默病（AD）后的第二大痴呆疾病，65岁老年人以上人群中痴呆的患病率约5%，其中血管性痴呆占20%[10]。 　　2.1卒中后血管性痴呆的西药治疗由于VD没有确定的诊断标准和病因分类，目前尚无标准治疗方案[11]。但总的治疗原则包括卒中的二级预防、改善认知功能及控制行为和精神症状， 　　2.1.1改善脑循环剂以尼麦角碱及奥拉西坦等为代表，其通过促进脑细胞能量的代谢，增加氧和葡萄糖的利用及蛋白质合成，改善学习和记忆能力。张胜武等[12]在选用尼麦角碱及奥拉西坦治疗血管性痴呆患者3个月后，患者MoCA评分均显著升高（P0.05），ADL评分均显著降低（P0.05），且两药联合用药组患者上述指标变化更为显著，与其他组比较差别有统计学意义（P0.05）。 　　2.1.2胆碱酯酶抑制剂常用药物多奈哌齐，它能够抑制胆碱酯酶对乙酰胆碱的降减，从而提高乙酰胆碱的浓度，缓解患者的认知功能下降速度。马卓等[13]在多奈哌齐治疗血管性痴呆的自身对照试验中治疗后MMSE及ADL评分结果明显优于治疗前，安慰剂对照试验中多奈哌齐治疗组MMSE，ADL，ADAS-Cog评分结果明显优于安慰剂组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.1.3兴奋性氨基酸受体拮抗剂以美金刚为代表，它是一种中度亲和力、非竞争性的NMDA受体拮抗药，阻止谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损害，保护缺血、缺氧的脑组织，有助于增强和调节学习记忆能力。徐光青[