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原发性痛风的诊治进展 　　摘 要 原发性痛风是一种常见的代谢性疾病，随着饮食结构等生活方式的改变，发病率有逐年升高趋势。根据痛风的不同临床表现，可分为不同的疾病时期或阶段，而不同阶段痛风的治疗方法不同。痛风的治疗原则为控制急性痛风性关节炎、预防急性发作、纠正高尿酸血症、治疗慢性并发症。目前痛风的治疗仍存在一定的误区，需规范化。 　　关键词 痛风； 治疗； 诊断； 规范化 　　中图分类号：R589.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）24-0008-04 　　Advances in diagnosis and treatment of primary gout 　　SHI Liangfeng， ZHANG Jinan 　　（Department of Endocrinology of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 201508， China） 　　ABSTRACT The primary gout is a common metabolic disease. With changes of diet and lifestyle， the incidence of gout is increasing year by year. According to the different clinical manifestations， gout can be divided into different periods or stages. The treatment of gout in different stages is various. The therapeutic principles of gout are controlling acute gouty arthritis， preventing acute attack， correcting hyperuricemia， and dealing with chronic complications. The treatment of gout should be standardized， as there are still some misunderstandings at present. 　　KEY WORDS gout； treatment； diagnosis； standardization 　　痛风是一种代谢性疾病，是因嘌呤代谢紊乱、尿酸产生过多或尿酸排泄减少引起的晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性关节炎、痛风石以及痛风性肾病等。原发性痛风多发于中老年男性（高峰年龄50岁左右）和绝经后女性，男女人数比例为5～10： 1。青少年男性和绝经前女性很少有痛风发生。随着人民生活水平的改善以及饮食结构和生活习惯的变化，痛风的发病率越来越高，目前我国痛风患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势[1]。2004年，阎胜利等[2]对5 003名山东沿海地区成年常住居民进行的流行病学调查显示，痛风患病率为1.14%；2009年，痛风总体患病率增至1.36%。樊培新[3]对1 507人进行的横断面调查发现痛风患病率为2.8%[3]。目前，原发性痛风的发病原因尚不明确，痛风有一定的家族史，与高血压、高血脂、动脉粥样硬化、肥胖、胰岛素抵抗的发生密切相关，已成为威胁人类健康的严重代谢性疾病[4]，约25%的痛风患者死于心脏病和血管意外。 　　1 原发性痛风的临床分期和肾损害 　　原发性痛风按不同的临床表现可分为痛风前期（无症状高尿酸血症期）、急性期、间歇期和慢性期。①高尿酸血症期患者无明显临床症状，体检时发现尿酸浓度升高，男性416 μmol/L（7.0 mg/dl）、女性357 μmol/L（6.0 mg/dl）为高尿酸血症。血尿酸越高，痛风发生率就越高，当血尿酸浓度535 μmol/L、416～530 μmol/L或416μmol/L时，痛风的发生率分别为8.0%、0.5%和0.1%。②痛风急性期的急性发作多存在诱发因素，包括过度饱餐、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食，或劳累、创伤和手术，以及应用噻嗪类利尿剂、环孢菌素A、青霉素和抗痨药等。急性单关节炎常是痛风的首发症状，60%～70%首发于拇趾的跖趾关节，表现为夜间或清晨关节痛，进行性加重，疼痛通常在几小时内达到顶峰。关节局部发热，皮肤发红发亮，可伴脱屑；足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等也是痛风的好发部位。关节肿痛持续数天，可自行缓解。在痛风急性期，除关节表现外，还可有其他全身表现，如发热、恶心、寒战等，有血细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白升高等。③间歇期痛风患者多无