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原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断及治疗策略 　　[摘要]目的 探讨原发性腹膜后巨大肿瘤的诊断和治疗策略。方法 选取江苏省盐城市第一人民医院普外科2010年1月～2014年2月收治的58例原发性腹膜后巨大肿瘤患者手术前后的临床资料，就其临床表现、检查方法、肿瘤生长部位、病理类型、手术方式、随访结果及术后辅助治疗进行回顾性分析。结果 58例腹膜后巨大肿瘤患者临床表现以腹部肿块及腹部隐痛为主；检查手段主要为腹部彩超、三维CT、核磁共振。良性肿瘤20例（34.5%），恶性肿瘤38例（65.5%）。20例良性肿瘤均完整切除（R0），38例恶性肿瘤中7例（18.4%）完整切除（R0），23例（60.5%）联合脏器切除（R0），联合切除脏器包括结肠、小肠、肾脏、脾、胰体尾、膀胱、附件。6例（15.8%）准根治性切除（R1），2例（5.3%）姑息性切除（R2）。恶性肿瘤因局部复发行再次手术15例（50%），23例恶性肿瘤行联合脏器切除（R0），手术时间为（190±45）min；术中出血量为（420±210）ml，术后15～29 d出院。所有患者手术顺利进行，术后随访中位时间为（26±1.5）个月，仅1例患者出现腹腔淋巴漏，1例患者出现胸腹腔积液，全组无围术期死亡。结论 影像学检查，尤以三维CT和MRI对巨大PRT定位、定性诊断以及手术方式的选择具有重要意义。根治性完整切除术和联合脏器切除术，即R0切除是治疗巨大PRT的首选的治疗手段。 　　[关键词]原发性腹膜后肿瘤；软组织肿瘤；联合脏器切除；根治性完整切除术；诊断；外科治疗 　　[中图分类号] R246.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0067-05 　　原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）是发生于腹后壁，介于壁层腹膜与腹内筋膜之间的潜在间隙内的间叶组织、神经组织及胚胎残留组织等来源肿瘤，不包括腹膜后脏器来源的原发肿瘤以及源于它处的转移性肿瘤。由于腹膜后间隙特殊的解剖学结构和特点，使得肿瘤在发展早期临床症状不典型，肿瘤确诊时体积往往巨大，且严重侵犯重要血管及脏器，使手术的根治性受到限制。PRT多为软组织肿瘤，约占全身软组织肿瘤的15%，其发病率低，仅占全身肿瘤的0.07%～0.20%，术后复发率高，约占53.7%[1-2]。近年来临床上有增多趋势，如何早期诊断、提高疗效和降低复发率仍是目前临床关注和棘手的问题。本文总结盐城市第一人民医院收治的巨大PRT患者的临床诊疗资料，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年1月～2014年2月在盐城市第一人民医院经手术治疗且经病理确诊的PRT巨大肿瘤患者58例，其中男性36例，女性22例；平均（56.3±4.9）岁。患者就诊时主要以腹部肿块者45例，腹部隐痛不适者37例，有压迫症状者21例，包括腹痛、腹胀11例，下肢乏力、水肿者2例，腰背部疼痛不适者3例，尿频、血尿者3例；以急性腹痛、腹膜炎就诊者2例。 　　1.1.1术前影像学检查 本组58例患者均行腹部超声或三维CT或MRI检查，凡肿瘤经影像学测量最大横截面≥10 cm者纳入研究组。影像学上肿瘤最大者40.0 cm×30.0 cm，最小者10.0 cm×2.5 cm。术前三维CT检查58例，阳性57例；MRI检查15例，阳性15例；超声（USG）检查28例，阳性26例；数字减影血管造影（DSA）4例，4例阳性；静脉肾盂造影（IVP）7例，5例阳性；消化道钡餐（GI）检查5例，4例显示肠道受压移位或梗阻；穿刺活检3例，均与术后病理符合。 　　1.1.2肿瘤生长部位及病理类型 肿瘤主要位于左上腹22例、右上腹9例、右下腹9例、左下腹4例、中线区3例、盆腔8例、几乎占居全腹腔者3例。本组58例均经手术后病理及免疫组织化学（IHC）证实，良性肿瘤20例（34.5%），恶性肿瘤38例（65.5%）；其中来源于间叶组织32例，神经组织14例，胚胎残留组织7例，来源不明者5例（表1）。 　　1.2方法 　　1.2.1手术原理 对任何肿瘤的合理治疗均应首先分析探索此类肿瘤的生物学特征。不论哪一类型原发性腹膜后巨大肿瘤，均具有以下生物学特征。①多呈膨胀性生长，一般不具有浸润性；②肿瘤一般具有完整的包膜；③不易出现远处转移；④易出现局部复发；⑤巨大肿瘤切除后，使瘤负荷降低，减少瘤体封闭因子，提高免疫功能并增强化疗效果[1，3]。基于对上述理论和经验的总结，巨大的腹膜后肿瘤不应轻易放弃手术完全切除肿瘤可能，即使对复发病例也应做再次、多次手术切除的努力。 　　1.2.2手术方法 原发性腹膜后巨大肿瘤，常因巨大瘤体侵犯临近重要血管及脏器，且肿瘤基底宽广，病灶巨大，操作空间狭小