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第五章 气道管理 河北北方学院附属第一医院 赵继波 第一节 气道通畅的维护 气道的结构 第二节 气道管理技术 气管插管 经鼻气管插管 第二节 气道管理技术 气管插管 支气管内插管 第二节 气道管理技术 气管插管 气管插管并发症 气管插管引起的创伤 导管不畅 痰液过多或痰痂 导管过深 呼吸机或麻醉机故障 * * 喉(C3-C6) (C6-T4)=10-15CM 第一节 气道通畅的维护 影响解剖气道通畅的常见原因及处理 分泌物、出血和异物 舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因 喉痉挛 支气管痉挛 神经肌肉异常所致通气障碍 第一节 气道通畅的维护 建立有效气道的基本方法 解剖气道的维持:吸引、托下颌、 侧头、放置通气道 人工气道的建立： 面罩 气管插管 喉罩 第一节 气道通畅的维护 面罩使用注意事项 彻底清理气道 注意返流误吸 对下呼吸道梗阻无效 第一节 气道通畅的维护 气管插管的不足之处： 需经过训练、需设备 刺激强烈（插管反应） 引起气道损伤 引起喉痉挛 第一节 气道通畅的维护 喉罩： 操作简易、损伤小 对下呼吸道梗阻无效 有返流误吸危险 第二节 气道管理技术 口咽通气道 适应证： 需较长时间解除舌后坠者 手法托下颌无效者 第二节 气道管理技术 口咽通气道 口咽通气道的放置方法 第二节 气道管理技术 口咽通气道 口咽通气道的放置注意事项： 恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛 放置不当可加重梗阻 第二节 气道管理技术 鼻咽通气道 鼻咽通气道适应证： 与口咽通气道相似 优点：刺激小、耐受性好、尤适用于不能开口者 第二节 气道管理技术 鼻咽通气道 鼻咽通气道禁忌证： 凝血障碍者 颅底骨折者 鼻咽腔感染者 鼻中隔畸形者 第二节 气道管理技术 鼻咽通气道 鼻咽通气道的操作： 鼻道准备 选择合适长度、润滑 手法 第二节 气道管理技术 面罩通气 面罩通气道的适应证： 插管前去痰给氧 无返流误吸短小手术呼吸控制 紧急情况辅助/控制呼吸 第二节 气道管理技术 面罩通气 面罩通气的操作 第二节 气道管理技术 面罩通气 面罩辅助/控制呼吸： 潮气量6-8ml/kg 吹气时间﹥2秒 必要时放置口咽或鼻咽通气道 第二节 气道管理技术 面罩通气 面罩通气并发症： 口、颜面部组织损伤 返流误吸 第二节 气道管理技术 喉罩通气 硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 喉罩通气 喉罩通气适应症： 20世纪英国首先应用 无返流误吸风险手术麻醉 紧急气道处理和心肺脑复苏 第二节 气道管理技术 喉罩通气 喉罩通禁忌应症： 返流误吸风险者 张口度过小：﹤3cm 咽喉部感染 咽喉部血管瘤 咽喉部损伤 通气压力需要﹥25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人 第二节 气道管理技术 喉罩通气 喉罩通放置方法： 喉罩准备与检查 麻醉 放置 第二节 气道管理技术 喉罩通气 喉罩并发症： 咽喉部不适 语音障碍 返流误吸 第二节 气道管理技术 气管插管 气管插适应证： 第二节 气道管理技术 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 呼吸心脏骤停行心肺复苏 气管内麻醉及气管内给药提供条件 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者 导管接头 导气管 套囊 气管插管 插管用具： 第二节 气道管理技术 气管插管 插管前准备： 第二节 气道管理技术 器械检查与准备 病人评估 气管导管选择： 成人：内径7.0-7.5mm 小儿:岁/4+4 气管插管 插管前准备： 第二节 气道管理技术 器械检查与准备 病人评估 插管方法分类： 经口明视插管 经鼻明视插管 经鼻盲探插管 气管插管 插管术： 第二节 气道管理技术 × 气管插管 插管深度： 第二节 气道管理技术 男性22-24cm 女性20-22cm 理想:套囊后缘过声门2-3cm 小儿 导管位置判断： 直视下进入声门 压胸导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时可见 “白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 6、ETCO2可确诊 第二节 气道管理技术 气管插管 导管位置判断： *