第一章绪论课件6.ppt

2005-6-16 永医外总 外 科 学 一、外科学含义及研究范畴 损 伤 现代外科学的范畴： 1、研究外科疾病的发展和发展规律 2、外科疾病的诊断、预防及治疗的技能 3、理论基础与实验外科 4、自然科学基础 二、国外的（西医）外科学发展简史 外科学的发展非常悠久，她原于生活实践，发端于经济文化发达的古文明中心，如埃及、古印度、古希腊、古罗马等。公元前3500年美索米亚已有医生、治疗战伤的记载。 二、国外的（西医）外科学发展简史 公元前1400年-1000年，Sustuta等曾描述手术刀、划痕器、骨钳等100余种外科器械； 前600～556年古代外科专著《妙闻集》出版，带蒂植皮术修复耳鼻缺损的技术原理沿用至今。 二、国外的（西医）外科学发展简史 西方医学之父Hippocrates的70 本著作中曾提出骨折、脱位等创伤的多种新疗法，强调环境的致病作用及诊疗中的整体观念，著名的Hippocrates誓言是最早的有关医德的文献。 二、国外的（西医）外科学发展简史 名医Galen主张以解剖（主要来自动物解剖） 、生理知识作为诊疗的基础，1316年Luzzi著有《解剖学》教课书，对医学发展起到了巨大的推动作用。 Celsus天才地总结出炎症“红、肿 、热、痛”的特征，并在专著中论及外科治疗的内涵及外科医师应有的素质。 二、国外的（西医）外科学发展简史 人体解剖、生理学是医学、外科学的发展基础，解剖学发展曲折。 在Galen时代之后，欧洲文化受宗教统治，液体病理学（疾病起因于体内黄胆汁、黑胆汁、血、痰积聚过多或分布失调）和宗教神学（严格限制解剖、外科手术），阻碍外科发展1000多年，外科学停滞不前。 13～14世纪的欧洲，受教育的医生均不从事外科工作。 二、国外的（西医）外科学发展简史 文艺复兴时期（14~16世纪）以后，外科学有了较快地发展。 1404年维也纳宣布可以进行人体解剖； 1543年，比利时外科医生AndreasVeslius发表了《人体结构》一书，构成近代人体解剖学的基础。 二、国外的（西医）外科学发展简史 随后，解剖学、生理学更完善，强化了外科诊疗中的整体观念，并先后创立了器官病理学、组织病理学、细胞病理学等，为发展外科提供了更坚实的科学的理论基础。 16世纪中期，被誉为西方外科的创始人的法国名医Pare摒弃了以沸油、烙铁灼烧伤口的传统方法，创造性地改用蛋黄、玫瑰油、松节油混合物外敷创面，效果较好。并发明了结扎止血法、假肢制作术。 二、国外的（西医）外科学发展史 疼痛、感染、失血是制约外科发展的三大难题。19世纪40年代以后先后逐步解决了这三个难题，外科学进入到新的发展阶段 疼痛---麻醉、镇痛； 感染---无菌术、抗菌素； 出血----止血、输血、输液、止血剂。 1799年 ----Davy发现氧化亚氮（笑气）的麻醉作用。 1846年美国----Morton首先采用乙醚麻醉做手术 获得成功 1892年德国----Schleich首先采用可卡因、普鲁卡因做局麻，从此结束了不用麻醉的时代，并沿用至今 100多年前外科医师面临最大的问题是伤口化脓（被认为是不可避免的正常病程 ），死亡率高 （当时截肢手术的死亡率高达40～50% ） 1846年匈牙利 Semmelwes ----产妇检查采用漂白粉洗手，产妇死亡率从10%下降到1% 1867年英国医师 Lister -----用石碳酸溶液冲洗器械，截肢死亡率从46%下降到15%。奠定了抗菌术的基础（公认的创始人） 二、国外的（西医）外科学发展史 1877年德国----Koch发现切口感染的病原菌，Bergmann采用伤口清洗和消毒后效果很好，并采用了蒸汽灭菌，研究了布单、敷料器械等的灭菌措施，建立了灭菌术 1889年德国Furbringer ----提议手臂灭菌法 1890年美国Halsted ----提议戴橡皮手套 1929年Flemming-----发现青霉素，为外科的发展开辟了一个新时代 二、国外的（西医）外科学发展史 二、国外的（西医）外科学发展史 19世纪，进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染及外科手术的基本操作技术等等问题后，奠定了现代外科学的基础。 现代工业和科学技术的崛起，促进了外科学的发展。 19世纪40年代进入了现代外科学的发展阶段，表现出以下几个鲜明的特点： 二、国外的（西医）外科学发展史 现代外科学特点： 1、医学模式从“生物-医学”转变为“生物-心理-社会医学 ”模式。