07第三章循环系统疾病-第3节答题.ppt

* 心电图 1.提前发生的QRS波群，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反 2.完全性代偿间歇 3.室性期前收缩可孤立或规律出现（呈联律）、成对、单形性、多形性 期前收缩——室性期前收缩 心电图 期前收缩——室性期前收缩 室性期前收缩心电图 治疗 1.无器质性心脏病 无明显症状，不必使用药物治疗 症状明显，消除症状 减轻焦虑，避免诱发因素 药物宜选用β受体拮抗剂、美西律等 期前收缩——室性期前收缩 一 治疗 2.急性心肌缺血 急性心肌梗死并发室性期前收缩者，应首选利多卡因 3.慢性心脏病变 β受体拮抗剂能降低心肌梗死后猝死发生率、再梗死率和总病死率 期前收缩——室性期前收缩 阵发性心动过速——室上速 病因 患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生 临床表现 心动过速突发突止，持续时间长短不一 症状包括供血不足表现、心力衰竭与休克 症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关 体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则 阵发性心动过速——室上速 一 心电图 1.心率150～250次/分，节律规则 2.QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常 3.P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系 4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作 阵发性心动过速——室上速 一 心电图 阵发性心动过速——室上速 室上速心电图 治疗 1.急性发作期 （1）刺激迷走神经方法 （2）药物应用：首选腺苷 （3）食管心房调搏术 （4）直流电复律：严重者使用 2.预防复发 3.导管消融技术 阵发性心动过速——室上速 一 阵发性心动过速——室速 病因 常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者 其他病因：包括代谢障碍、电解质紊乱等 室速偶可发生在无器质性心脏病者 临床表现 临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异 非持续性室速的患者通常无症状 持续性室速常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血 听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化 阵发性心动过速——室速 一 心电图 1.3个或以上的室性期前收缩连续出现 2.QRS波群形态畸形 3.心室率通常为100～250次/分；心律规则，但亦可略不规则 4.室房分离 5.通常发作突然开始 6.心室夺获与室性融合波 阵发性心动过速——室速 一 心电图 阵发性心动过速——室速 室速心电图 一 治疗 原则 针对病因及诱因治疗 无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理原则与室性期前收缩相同 持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，应给予治疗 阵发性心动过速——室速 一 治疗 方法 终止室速发作：首选静脉注射利多卡因；有严重的血流动力学障碍应迅速施行电复律 预防复发 阵发性心动过速——室速 一 心房颤动 病因 可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生 常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病等 房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤 一 临床表现 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大 心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短绌 心房颤动 心电图 1.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分 2.心室率极不规则，心室率通常在100～160次/分之间 3.QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形 心房颤动 心房颤动心电图 治疗 1.治疗原发疾病，去除诱发因素 2.抗凝治疗 口服华法林 3.转复并维持窦性心律 药物转复（胺碘酮）、电转复及导管消融治疗 4.控制心室率 β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂或地高辛，目标是控制心室率＜110次/分 心房颤动 心室颤动 病因 常见于缺血性心脏病 抗心律失常药物、严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起 临床表现 心室颤动为致命性心律失常 临床表现包括 意识丧失 抽搐 呼吸停顿甚至死亡 听诊心音消失 脉搏触不到 血压亦无法测到 心室颤动 一 心电图 心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波 心室颤动心电图 心室颤动 治疗 心室颤动一旦发生应立即按照“心脏骤停与心脏性猝死”来抢救，尽早进行复律及心肺复苏 心室颤动 房室传导阻滞 病因 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞（莫氏I型） 其他导致房室阻滞的