ECMO并发症说课.ppt

* ? MAQUET * 耐心、爱心、信心 09-03-25 ? MAQUET * THANK YOU! Your sales contact: MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd.? No. 3, Lane 128, Lin Hong Road, Changning District, Shanghai，P. R. China 200335 ? Phone：+86 (0) 21Fax ：+86 (0) 21Service Hotline 8008200207 * * This is the final slide. This slide can be used for contact details. ? MAQUET ECMO并发症 * ? MAQUET * 并发症分类 机械相关并发症 设备故障 氧合器功能下降 气栓 管道 患者相关并发症 出凝血障碍 其他脏器功能损伤 感染 辅助流量不足 插管侧肢体循环障碍 动静脉瘘 * ? MAQUET * 机械相关并发症 * ? MAQUET * * 离心泵检查 正常情况使用交流电 备有UPS电源 应急手摇柄 备用保险丝 离心泵是否有异响 先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因 更换故障单元 * ? MAQUET * 氧合器 “肺水肿”——血浆渗漏 “肺栓塞”——膜肺内血栓形成——跨膜肺阻力升高 “通气/血流比例失调”——氧合和CO2排出变差 ELSO报告发生率：6%（新生儿）；13.7%（儿童）；18%（成人） * ? MAQUET * * 抗凝不足 氧合器血流过缓 跨氧合器阻力增高 气体交换障碍 血液破坏 血栓脱落 氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 氧合器前后压力差 目视氧合器内有无血栓形成 * ? MAQUET * 更换套包 尽快结束ECMO * ? MAQUET * * 插管移位 插管松脱 插管处血管损伤 静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生抖动 动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏 静脉端松脱致失血、气栓 动脉端松脱致大量放血 血管穿破、夹层 插管故障 血管插管定时检查清单 是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位 * ? MAQUET * 插管问题预防与处理 定位确认后再固定 坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整 患者处于烦躁状态时，镇静！ 重新插管 另选部位插管 损伤血管外科修补 提防内出血 * ? MAQUET * * ? MAQUET * * 进气 静脉端 接口不严 负压过高 动脉端 来自静脉端 误操作（气相压力高于液相） 空气栓塞预防与处理方法 保证插管、管道和接头连接的完整性 避免静脉段过度负压 及时驱除进入的气体 微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉 中量、大量：停机，重新排气 * ? MAQUET * * ? MAQUET * 患者相关并发症 * ? MAQUET * * 出血、血栓 最常见、最具威胁、最难处理 直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔 间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等 最常见部位：插管位置、手术创面 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等 * ? MAQUET * 最常见部位：插管位置、手术创面 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等 出血原因 局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底 心外科体外循环术后 ECMO过程中侵入性操作 全身肝素化和凝血功能障碍 缺氧/再灌注 * ? MAQUET * 出血的预防及处理 凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白 肝素抗凝的维持 减少凝血因子消耗：换套包 充分外科止血 避免不必要的穿刺等介入操作 保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性 * ? MAQUET * * ? MAQUET * 血栓 一旦发现，立即取栓 溶栓治疗 更换套包 抗凝 防止血流淤滞 * ? MAQUET * * 继发感染 发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.