肾穿刺活检术浅析.ppt

术后处理 1.术后绝对卧床24小时，鼓励患者多饮水。 2.术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持续性肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。 3.肾穿术后当日予止血治疗 4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。 5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。 术后护理 1.一般护理 ①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。 ②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。 ③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。 ④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。 ⑤卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。 ⑥应密切观察病人生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。 并发症------（1）血尿 镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。 出现肉眼血尿伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿情况。 极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉栓塞治疗，或采取外科手术。 并发症------⑵肾周血肿 肾周血肿的发生率约60－90%，一般较小，无临床症状，多在1－2周内吸收。 较大血肿少见，多因肾撕裂或穿至大中血管尤其是动脉造成，多在穿刺当天发生，表现为腹痛、腰痛、穿刺部位压痛或较对侧稍膨隆，穿刺侧腹部压痛、反跳痛，严重时血压下降、红细胞压积下降，行B超或X线检查可进一步证实，一般采取保守治疗，若出血不止，可手术治疗。 并发症 ⑶腰痛 发生率约17－60%，多于一周内消失。 ⑷动静脉瘘 发生率15－19%，多数患者没有症状。典型表现为严重血尿和/或肾周血肿，顽固性高血压、进行性心衰及腰腹部血管杂音。确诊需肾血管造影，大多数在3－30个月自行愈合，严重者及时手术。 并发症 ⑸损伤其他脏器 多因穿刺点不当或进针过深损伤脏器，严重者需要手术治疗。 ⑹感染 感染发生率低，多因无菌措施不严，肾周已存在感染或伴有肾盂肾炎所致，如出现发热、剧烈腰痛、白细胞增高需用抗生素治疗。 ⑺死亡 发生率为0－0.1%，因严重大出血、感染、脏器损害或出现其他系统并发症死亡。 超声引导下肾穿刺活检危险因素分析 依据病因归类, 引起并发症的危险因素分为: ( 1) 术前因素既伴随疾病如高血压, 肾功能不全; ( 2) 术中操作因素切割点偏差, 肾下极退让现象, 术中反应 性体位改变; ( 3) 术后因素术后过早运动、活血药的应用, 术后护理等。 引起并发症的高危险因素 切割点偏差(OR 值112.76) 肾下极退让现象( OR 值36.090) 术中血压增高( OR 值27.126) 肾功能不全( OR 值19.960) 术后过早运动( OR 值18.896) 病理基本知识 病理基本知识 病理基本知识 常见肾脏病理类型举例 膜性肾病 常见肾脏病理类型举例 谢谢！ 1、疯了，病理相对与其他内容很枯燥 2、穿刺一定是很慎重的决定，对适应症、术中、术后护理都是做了很周全的考虑。 * * 通过肾活检我们发现了这么多的肾脏病的各种病理类型。 * * * 正常肾小球 * 再放大点 * 肾穿刺活检术 Renopuncture -------罗凯 目录 1.肾穿刺病理检查简介 2.肾穿刺病理检查的意义 3.肾穿刺的适应症与禁忌症 4.肾穿刺的术前准备及操作方法 5.肾穿刺标本送检要求及初步处理 6.肾穿刺的并发症及术后处理 7. 肾小球的病理知识 8.常见病理类型举例 肾活检病理检查发展史 肾活检病理学是病理学的一个重要分支。 1934年，首例经皮肾活检。 1944年，首例X线造影定位下的经皮肾活检。 1961年，超声引导下经皮肾活检。 1984年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 1958年，国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于1980年以后。 规范的肾脏病诊断应包括临床诊断和病理诊断。 肾穿刺活检