炎症性肠病顺序性药物治疗路径解剖.pdf

生堡囱型苤壹!!!!生i旦箜!!鲞筮i塑鱼!垫』!!!!坐坚型：丛型垫!!：∑!!：!!：!!：! 415 ．讲座． 炎症性肠病顺序性药物治疗路径 郑家驹欧阳钦 近年来炎症性肠病(IBD)药物治疗进展较快。1…。但目治疗UC证明安全而有效。其他5-ASA制剂大多也可 前仍有较多患者未得到有效治疗，其原因与以下因素有关： 1次／d服药，依从性与疗效可能比多次服药更优。 治疗开始时未制定具有预期目标的治疗方案；反复使用不能 (8)已有利用MMX将改良的激素制剂布地奈德制成布 达到有效控制炎症作用的药物，或同时使用多种作用机制不 地奈德一MMX片剂(9 mJ片，1片／次，1次／d)治疗活动性左 同的药物叠加治疗，剂量低，治疗不足，疗效欠佳，而副作用 侧结肠炎，4周后可获得快速而明显改善，而对肾上腺皮质 增多；治疗过程中随意变更药物或治疗方案，或患者治疗依 功能无明显抑制作用。 从性差，使肠道病变未能得到有效控制，长期处于慢性活动 (9)5-ASA制剂主要作用是UC的维持缓解治疗，明显 状态，最终产生严重或难以治疗的并发症。4“。此外，局部 优于安慰剂；但疗程并无肯定意见。在不增加副作用前提 (直肠内给药)疗法也远未受到应有的重视与正确应用“。。 下，以接近诱导缓解的剂量进行维持缓解的效果可能优于使 现就最新发表的重要共识意见与指南、随机对照试验、有关 用较小剂量。 治疗方案的高质量荟萃分析及治疗要点作一概述与介绍。 (10)美沙拉秦成功诱导缓解的UC患者，继续服药具有 一、1BD的顺序性(序贯)治疗路径 进一步维持缓解的疗效，但尚无研究表明对使用激素才能诱 经审慎排除诊断确诊后，根据患者病情(病变活动性与 导缓解的患者具有维持缓解的疗效。 病变部位)按相应治疗路径进行针对性治疗及阶段性疗效 (11)5-ASA目前仍常用于CD维持缓解治疗。但采用 评估(表1)，必要时调整药物种类、剂量或治疗路径，以期达 药物取得诱导缓解的CD患者，持续以美沙拉秦进行维持缓 到预期治疗目标(最大限度维持长期缓解或黏膜愈合及减 解治疗的疗效并不优于安慰剂，反而可能延缓更合适药物的 少复发)+4。。。 使用，使炎症继续，导致并发症(穿孑L与肠梗阻等)发生，不 (一)氨基水杨酸(盐)制剂 利于病情控制。 1．美沙拉秦／5．氨基水杨酸(5-ASA)路径-2。416‘2¨ (12)5-ASA治疗重症UC可能无效。 (1)适用于大多数轻一中度活动性溃疡性结肠炎(UC)患 (13)美沙拉秦(≥3g／d)可明显降低CD术后，尤其是 者(约占初次门诊UC患者的90％)诱导与维持缓解治疗小肠切除术后的复发危险(术后18个月复发减少40％)，提 (第一线治疗)。 示具有维持黏膜愈合作用。 (2)开始可试用2．4 g／d，疗效(缓解率)与4．8g／d相 (14)小肠CD患者应避免使用5-ASA治疗。 似，但4．8g／d症状缓解更快。 (15)5-ASA制剂维持治疗可降低结直肠癌发病风险达 (3)新研发的5-ASA制剂诱导UC缓解明显优于安慰75％。因此，5-ASA更适于广泛性结肠炎的治疗。 剂，但并不比价廉的柳氮磺吡啶(SASP)更好，其主要优点在 (16)5-ASA治疗憩室病与肠易激综合征的报道近年有 于比SASP具有更大的耐受性(约80％患者可耐受)。 所增多。 (4)美沙拉秦3．2～4．0∥d也被用于轻一中度活动性回 2．SASP路径悔”川 肠、回结肠或结肠克罗恩病(CD)治疗，但疗效可能有限。 (1)SASP路径适用于活动性UC治疗，疗效并不低于各 (5)欧洲克罗恩病与结肠炎组织(ECCO)不鼓励使用