放射线科専门医认定一次试験解答.doc

放射線科専門医認定一次試験　解答 １．解答：ｂａ：正　ｂ：誤　放射線診療従事者の実効線量限度は　(1)５年で１００ｍＳｖ　(2)年間で５０ｍＳｖ　(3)女子にあっては３か月で５ｍＳｖ　(4)妊娠中の女子にあっては出産までの内部被曝１ｍＳｖ　のいずれをも超えないことが必要。ｃ：正　前項参照　ｄ：正　ｅ：正２．解答：ａａ：正　遊離の９９ｍＴｃの尿中への排泄を促進する結果、被曝が低減される。ｂ～ｅ：誤　いずれも根拠なし。ｅは放射性医薬品が腸管内に排泄されるガリウムスキャンや肝胆道シンチなら意味を持つだろう。３．解答：ｄａ：誤　論外。　ｂ：誤　これも論外　ｃ：誤　これも論外(皮膚線量ではＣＴは胸部単純エックス線写真の１００倍にも達する)　ｄ：正　ほとんど、という表現が曖昧で問題だがおおむね正しい。ｅ：誤　妊娠中であっても緊急性があり代替できるもののない検査は施行すべきである。４．解答：ｄａ：誤　「３Ｇｙ以上５Ｇｙ未満」が正しい。ｂ：皮膚面線量の低減には焦点と皮膚面の距離を大きく取ることが有効(IVRに伴う放射線皮膚障害の防止に関するガイドライン)　ｃ：誤　医師側からの皮膚の異常の有無の確認時期は特にガイドラインには記載されていないが、「継続した皮膚観察を主治医サイドに願いする」とあるので、観察はただちに開始すべきであると解釈される。ｄ：正　Ｉ．Ｉ．の感度が低下すると管球の出力を上げなければならず、線量は必然的に増加する。ｅ：誤　皮膚腺量の測定法は色々あるが、原則的には電離箱線量計または半導体検出器を使用する。５．解答：ｄａ：誤　このケースは緊急性があり、いわゆる「１０日則」にはあてはまらない。なお、「１０日則」は現在は用いられない古い概念。ｂ：誤　骨盤の単純エックス線写真の撮影で胎児に影響が出ることはないので妊娠中絶の必要はない。ｃ：誤　同様に、将来の不妊のリスクが増大することもない。ｄ：正　ｅ：誤　このケースは緊急Ｘ線撮影の絶対的適応であり、妊娠反応を見る必要はない。 以上1～５は田中淳司会員（埼玉医科大学） 6. 正解：a腹部CTによる胎児の被ばく線量は8.0 mGyと推定されている（ICRP, Publ.62, 84, 87)。流産、精神発達遅延、奇形、小頭症のしきい線量はそれぞれ、100mGy、120-300mGy、100mGy、100mGyと考えられている。また胎児期の被ばくにより統計的に有意な癌の増加がみとめられている線量は10mGyである。ただし、発がんや遺伝的影響に関してはしきい線量は無いと仮定されていることからすれば、どんなに微量な放射線被ばくであっても、線量に応じて発がんや遺伝的影響のリスクは高まると考えなければならない。この問題では、「障害」に発がんや遺伝的影響は含めないものと考えて、正解はaであろう。7. 正解：ｂとｃa： 確率的影響にしきい値はない。b： 遺伝的影響は確率的影響である。c： 白内障にはしきい線量が存在し、確定的影響である。d： 放射線による発がんは確率的影響である。e： 放射線による不妊には男女共にしきい線量が存在し、確定的影響である。一時的不妊のしきい線量は男性で0.15Gy、女性で0.65Gy、永久不妊のしきい線量は男性で3.5-6.0Gy、女性で2.5-6.0Gyである。8．正解：bとca： DNA2本鎖切断は放射線以外の原因でも発生する。b： DNA2本鎖切断の修復は主に非相同末端結合と相同組換えにより修復される。c： DNA依存性プロテインキナーゼ（DNA-dependent protein kinase, DNA-PK）は非相同末端結合に関与する。d： Bcl-2はアポトーシス抑制に作用し、DNA2本鎖切断修復には直接関与しない。e： 放射線によるDNA2重鎖切断の修復は照射4-6時間後にほぼ終了する。1時間以内に修復が終了することはない。９．正解：aa： 細胞は酸性で熱処理された時の方が致死効果は大きい。b： 細胞周期ではS期が最も放射線抵抗性である。c： Tirapazamine (SR-4233)は、生体内還元物質で、低酸素状態で1電子還元を受けてフリーラジカルとなって強い細胞毒性を示す。d： Amifostineは活性酸素のスカベンジャーとして作用し、放射線防護剤として用いられる。e：100Sv以上の全身被ばくでは、中枢神経死で死亡する。10．正解：dとea： 一般的には、線量率が低下すると生物効果が小さくなるが、HeLa細胞を含む一部の細胞では、ある線量域（HeLa細胞では0.37 Gy/h）で生物効果が逆に大きくなる現象が観察される。これは、その線