老年人肺炎课件.ppt

老年人肺炎 Pneumonia in the elderly 概述 定义：指老年人肺实质炎症。可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。 *由于肺实质和肺间质在解剖和功能上的区分不如其他器官清楚，故肺炎也包括肺间质的炎症，其英文前者常用pneumonia,后者用pneumonitis 概述 老年人肺炎常指病原体引起肺实质炎症。其中细菌感染最常见。 长期以来，肺炎一直被认为是影响老年人健康的主要难题，Hourmann和Dechambre在1835年发表一系列题为“老年人肺炎”的文章，大约20年后Laennec经典地描述了该病。Olser在他编著的教科书第一版中指出肺炎是“老年人特殊的敌人”，在其第三版中则称之为“老年人的朋友”。 分类 病因分类：细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎 解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 按肺炎发生的地点时间不同分为：社会获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP)和院内感染性肺炎（nosocomial pneumonia,NP)又称院内获得性肺炎(hospital-aquired pneumonia,HAP) 流行病学及危险因素 1921年至1930年Massachusetts州44684例肺炎的分析表明，按人口年龄计算肺炎发病率70岁年龄组是10岁年龄组的5倍，死亡率高达100倍。肺炎的发生率在20岁以后，年龄每增加10岁，发病率则增加10%。这些在抗生素应用时代前的研究，其易感性与现代化学治疗无关，与年龄有关。 x 抗菌素的应用，已经完全改变这些统计数字，最近Houston的一个人群调查显示 ，3年中肺炎的住院率65岁以上老人为了30~60/万，而其他年龄组为5~15/万。检结果发现25~60%的老年人患下呼吸道感染。 x 许多因素导致老年人肺炎的发病率增加。最重要的已经清楚的因素是流行性感冒。造成并发下呼吸道感染的高危因为：长期吸烟，COPD，充血性心衰，脑血管病，癌症，糖尿病，营养不良等。 病因及发病机制 引起老年人肺炎的主要病原体是细菌。社区获得性肺炎（CAP）常见病原体是：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，卡他莫拉菌等。流感A型，B型病毒，呼吸道合胞病毒（RSV），衣原体也可引起感染，军团菌常被发现。老年人院内肺炎的病原菌主要是革兰阴性杆菌（GNB），约占80%，以铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）最多，其次是肠杆菌属，肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌等：约20%为革兰阳性球菌，以金葡菌为多见，且多半为耐甲氧西林金葡菌（MRSA）菌株。其他病原菌还包括真菌和病毒。 老年人肺炎的易感因素主要有： 老年人呼吸系统解剖生理改变和器官功能减退 随年龄增长，骨质疏松，脊柱后凸和肋软骨钙化，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，胸廓活动受限，并由扁平胸变为桶状胸，使肺通气功能下降；气管支气管粘液纤毛功能下降；吞咽与声门常不协调增加吸入危险；咳嗽反射差，肺组织弹性减退等导致排痰功能降低。 x 老年人防御和免疫功能减退 在衰老过程中，皮肤粘膜的屏障作用减弱；免疫衰老是老年人肺炎发病病死率增高的重要原因之一，可能与T细胞在免疫应答中作用减弱；同时体液免疫水平的降低有关。 口咽部定植菌增加 正常口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厌氧菌定植，一般在多种情况下能阻止致病菌的寄居，如G-杆菌仅为暂时性出现，且发生率低于2%，65岁以上的老年人G-杆菌分离率可达20%，其他致病菌的发现率亦有所增加。上呼吸道寄生菌的吸入是引起肺部感染的主要途经。 老年人肺炎发病机理 口咽部细菌繁殖增多 衰弱、呼吸系统基础疾病、瘫痪、肿瘤、用广谱抗菌素者 临床表现 老年人肺炎临床症状特点： *多发生于基础疾病之上 ；