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第三节 危险气体中毒及其防治 刺激性气体中毒及其防治 二、常见刺激性气体中毒及其预防 （一）氯气 （二）氮氧化物 （三）氨 （四）光气 （五）氟化氢 窒息性气体中毒及其防治 一、概 述 二、常见窒息性气体中毒及其防治 （一）一氧化碳 (二)氰化氢(HCN) (三) 硫化氢（H2S) 小结 1.常见的危险气体 2.危险气体的危害及致病机理 3.危险气体的防治 罗音 　　听诊呼吸音时，当空气通过含有分泌物的气管，或通过因痉挛或肿胀而狭窄的支气管时，在呼吸音的基础上，又听到一种附加的呼吸杂音即罗音。根据罗音的性质，可将其分为干性罗音与湿性罗音两大类： 　　(1)干性罗音：发生于较大支气管者，称为鼾音，特点是音调低、响度大；发生于较小支气管者，称“笛音”或“飞箭音”，特点是声音尖锐、短促、音调高；若“笛音”满肺野均可听到，则又可称为“哮鸣音”。 　　干性罗音在呼气或吸气时均可听到，但以呼气时更为明显。其音调与部位有易变性、不定性等特点，即在短时间内有明显的增多或减少，多由支气管炎所引起。如为哮鸣音，则多是由支气管哮喘或喘息性支气管炎所致。 　　(2)湿性罗音( 又称水泡音) ：呼吸时，气流通过含有稀薄的分泌物的气管或支气管时，使分泌物形成水泡并迅即爆破而产生的声音。水泡音有大、中、小之分(或称粗、中、细湿性罗音)，分别产生于大、中、小支气管内。大水泡音，音强而调低；小水泡音，音弱而调高；中水泡音介于二者之间。小水泡音，最细者犹如捻发时所产生的声音，称为捻发音。 　　湿性罗音可以弥漫于全肺，也可以局限于肺的某一部位，吸气与呼气时均可听到，但以深吸气时更为明显。临床常见于支气管炎、肺炎、肺结核、肺淤血、肺水肿及支气管扩张等。 在池内。事发后，附近星光造纸集团的专职消防队前来抢救，队员叶增生戴空气呼吸器顺着梯子钻进处理池里，但由于空气呼吸器在洞口被刮损，结果不到3分钟，硫化氢就把他放倒。队友陈青林见此，立即绑上安全绳又钻进处理池里，但不知道为什么，明明戴着空气呼吸器，不到一分钟也被毒倒。 消防员把中毒工人拉出洞口 现场紧急抢救后，中毒者被抬上急救车 2、理化特性 硫化氢（H2S)为无色气体，具有腐败臭蛋味，蒸气比重1.19，易积聚在低洼处。可燃，易溶于水、乙醇、汽油、煤油和原油。呈酸性反应。能与大部分金属反应形成黑色硫酸盐。 3、接触机会 硫化氢一般为工业生产过程中产生的废气，很少直接应用。 (1) 在制造硫化染料、二氧化硫、皮革、人造丝、橡胶、鞣革、制毡、造纸、均可有硫化氢产生。 (2 )有机物腐败时也能产生硫化氢，如在疏通阴沟、下水道、沟渠，开挖和整治沼泽地以及清除垃圾、污物、粪便等作业均可接触到硫化氢。 4、毒理 H2S为剧毒气体，主要经呼吸道进入。 1）体内的H2S如未及时被氧化解毒，能与氧化型细胞色素氧化酶中的二硫键或与三价铁结合，使之失去传递电子的能力，造成组织细胞内窒息，尤以神经系统为敏感。 2）H2S还能使脑和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低，结果造成细胞缺氧窒息，并明显影响脑细胞功能。 3) 高浓度H2S可作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，引起反射性呼吸抑制，且可直接作用于延髓的呼吸及血管运动中枢，使呼吸麻痹，造成“电击样”的死亡。 5、预防措施 （1）生产过程应注意设备的密闭和通风，设置自动报警器。 （2）硫化氢及含硫的工业废水排放前必须采取净化措施。 （3）在疏通阴沟、下水道等有可能产生硫化氢的场所，应尽量通风。 （4）进入高浓度场所，应戴供氧式防毒面具，并应有专人在外监护。 （5）工人可口服较长效的高铁血红蛋白形成剂对氨基苯丙酮作预防药。成人口服90~180mg，有效时间4~5h。 血液中HbCO含量与空气中CO浓度。接触时间以及人体活动状态有关（如下图）。 （2）氰化氢（HCN）中毒：氰化氢主要经呼吸道进入人体。高浓度蒸汽和氢氰酸液体可直接经皮肤吸收。氰化物可抑制多种酶的反应，其中大多数的酶结构中都含有铁或铜。 进入体内的氰化氢部分以原形由肺排出，而大部分则在硫氰酸酶的作用下，与胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽等巯基化合物结合，转化为无毒的硫氰酸盐，保留于细胞外液中，后随尿排出；但此过程可被硫 氰酸氧化酶缓慢逆转，故在解毒早期，偶可见到中毒症状的反复。其中少部分转化为CO2和 NH3，还可生成氰钴胺参与维生素B12的代谢。氰基可转化为甲酸盐，进一步参与一碳化合物的代谢过程。 （3）硫化氢（H2S）中毒：H2S为剧毒气体，主要经呼吸道进入，在血液内可与血红蛋白结合为硫血红蛋白，一部分游离的 H2S经肺排出，一部分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐，随尿排出。H2S遇到潮湿的粘膜迅速溶解，并与体液中的钠离子结合成为碱性的 Na2S，对粘膜