6.第二章急症第一节高热题稿.pptVIP

第二章 急症第一节 高热 南阳医学高等专科学校 教学内容 概述 病因病机 辨证治疗 其他疗法 按语 教学目标与要求 了解本病的概述和其他疗法。 掌握本病的病因病机和辨证论治。 重点：掌握本病的病因病机及辨证论治。 难点：掌握本病的辨证论治。 一、概述 1、定义：高热是多种疾病的一个常见急性症状，一般凡口腔体温超过39℃（或腋温39.5℃，肛温38.5℃）者为高热。是临床常见急症之一。中医又称身大热、灼热、壮热、实热等。有外感、内伤之分，以外感高热多见。本节主要讨论外感发热的辨证及治疗。 现代医学的急性传染病、胶原性疾病、急性感染性疾病、风湿病、部分恶性肿瘤、严重灼伤、中暑等引起的高热，可参考本节辨证治疗。 二、病因病机 本病可因外感风热、风寒，或因温邪、疫疠之气侵袭所致。 因风热之邪侵袭，肺卫失宣，正邪相争，以致热蒸肌表；温热之邪在表不解，燔于气分、或内陷营血；疫毒之气侵袭人体，熏蒸脏腑、肌肤；或外感暑热之邪、内犯心包等，均可引起本病。 三、辨证论治 辨证 治则 处方 方义 操作 （一）辨证 主症：以口温在39℃以上为主症。具有发病急，病程短，口干渴，小便黄，脉数等证候特点。 （一）辨证 1.外感风热 高热有汗，微恶风寒，咳嗽，流浊涕，头痛，咽痛，舌淡红、苔薄黄，脉浮数。 2.热入气分 高热面赤，大汗出，渴喜饮冷，尿黄，便结，舌红苔黄燥，脉洪数。 3.热入营血 高热夜甚，烦燥不安，或斑疹隐隐，吐血，衄血，便血，甚至神昏谵语，抽搐，舌红绛而干，脉细数。 4.暑热蒙心 肌肤灼热，面红耳赤，口唇干燥，渴喜饮冷，心烦，甚至神昏谵语，恶心呕吐，痉厥抽搐，舌红而干，脉洪大而数。 5.疫毒熏蒸 高热伴头面红肿热痛，咽喉肿痛溃烂，或丹痧密布肌肤，舌红苔黄，脉数。 （二）治则 清热泻火 取手阳明、督脉经穴、十二井穴为主。 （三）处方 主穴：大椎　曲池　合谷　十二井　十宣 配穴：外感风热者加鱼际、外关、尺泽；热入气分者加内庭、支沟；热入营血分者加中冲、内关、曲泽、委中；暑热蒙心者加水沟、太冲；疫毒熏蒸者加血海、膈俞、委中、曲泽。 大椎 第7颈椎棘突下凹陷中。 曲池 人体曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点。 合谷 在手背，第一、二掌骨间，第二掌骨桡侧的中点 十宣 十宣穴在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。 （四）方义 大椎属督脉，为诸阳之会，总督一身之阳，能宣散一身之阳热；十二井、十宣皆在四末，清热泻火；三穴点刺，具有明显的退热作用。曲池为阳明经合穴，配合谷清泻阳明实热。诸穴共奏疏解表邪，清热泻火之功。 加鱼际、外关、尺泽可清热宣肺利咽；加内庭、支沟通腑泻热；加中冲、内关、曲泽、委中清营凉血；加水沟、太冲清泻署热、开窍醒神；加血海、膈俞、委中、曲泽清热解毒、凉血止血。 （五）操作 毫针刺，用泻法，大椎、十宣、井穴点刺出血。每日1～2次，留针30min。 透天凉、白虎摇头。 复式补泻手法——透天凉 1、操作方法 （1）在进针时，医者轻用押手。 （2）令病人自然地鼻呼口吸，随其吸气将针刺入深层（地部）得气。 （3）得气后，轻插重提，如此6次（行六阴数）。 （4）再针提至中层（人部），轻插重提，，如此6次（行六阴数）。 （5）再将针提至浅层（天部），轻插重提，如此6次（行六阴数）。此时，针下产生凉感，称为1度。如果针下未出现凉感，可将针1次下插至深部，再施前法。但一般不超过三度。凉感不论在地部、人部或天部出现，可停止手法操作。 （6）手法操作结束后，可随病人呼气将针缓慢拔出，不按针孔或者缓按针孔。 四、其他疗法 1.耳针法　取耳尖、耳背静脉、肾上腺、神门。耳尖、耳背静脉用三棱针点刺放血，余穴用毫针刺，强刺激，每次1min，每日1次。双耳交替使用。 2.刮痧法　取脊柱两侧和背俞穴，或颈部、腋窝、胸胁部及肘窝、腘窝等处。用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮至皮肤红紫色为度，每日1次。 3.穴位注射　取曲池、风门、足三里。选用柴胡注射液、或鱼腥草注射液，每次取2穴，每穴注射1～2ml。 五、按语 1.针灸有很好的退热效果，常常作为处理疾病的重要措施之一，但应注意及时查明病因，对因施治。若疗效不显，则应及时采取其它（静脉注射、物理降温、药物降温等）综合治疗措施。 2.高热汗多者宜多饮糖盐水。饮食宜清淡，忌辛辣刺激之品。 3.病案 杨某，男，35岁1976年4月28日初诊。主诉：头痛，发热1天。现病史：患者因夜间贪凉而翌日发病，头昏头痛，恶风寒而汗不出，继之发热，时流清涕，喉痒微咳，食淡无味，二便正常。检查：体温40°C，舌苔薄润，脉浮紧。诊断：感冒（风寒束表）。治则：疏风散寒 发汗解表。治疗：针大椎、风门、太阳、合谷。大椎针后加灸，风门加拔火罐，太阳，合谷针用泻法。治疗1次，汗出热