3.第四章络病病因病机(2学时)题稿.ppt

第四章 络病病因病机 第四章 络病病因病机 络病的内涵是指疾病发展过程中不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变；络病的外延同时包括导致络脉病变的致病因素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化。由于引起络脉病变的致病因素复杂多样，络脉病变又会引起各种不同的继发性病理变化，形成络病发展过程中病机类型的交叉性和复杂性。因此讨论络病病因病机应将导致络病的不同致病因素与络病自身特征性病理变化及其所导致的脏腑组织继发性病理改变结合起来，才能更准确地把握络病发生发展的病理演变实质。 第一节 络病病因 一、外邪袭络 六淫之邪、温邪人体正气不足，卫外功 能失调时，袭人肌表，并按 阳络 经脉 阴络顺序传变。 （太阳证） （阳明证） （三阴证） （卫分证） （气分证） （营血证） （邪犯阳络）（邪传经脉）（邪传阴络） 疫疠之邪：口鼻（肺络） 胃肠（膜原） 《灵枢·百病始生》： “是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入…… （阳络）留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉… （经脉）留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊…… （阴络）留而不去，传舍于伏冲之脉…… 留而不去，传舍于肠胃…… 留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉 稽留而不去，息而成积，或著孙脉，或著络脉。 叶天士应用络病理论创立卫气营血辨证 外邪内传损伤脏腑阴络 病毒性感冒 病毒性心肌炎、心律失常 （“伤寒心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”） 扁桃体炎 急性肾炎（风水） 外感重症 DIC、多脏器衰竭 SARS 肺纤维化 禽流感 肺实变、多脏器衰竭 规律？络病理论价值？ 二、内伤七情 七情是喜怒忧思悲恐惊七种情志变化，七情过极导致脏腑气机紊乱引起功能失常，此正如叶天士所说：“初为气结在经”，经气郁结气机不畅，势必影响及络脉导致气机郁滞，某一脏腑络气的功能体现着该脏腑的功能状态。七情内伤引起络气郁滞或气机逆乱，则导致脏腑功能失常，脏腑之间协调平衡状态被打破。由此可见，持久而剧烈的情志刺激亦是导致络病的重要因素，早期常表现为络气郁滞而致脏腑功能紊乱，日久气滞血瘀，瘀阻脉络可引起器质性病理改变。 二、内伤七情 三、痰瘀阻络 痰湿、瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素，痰湿由津液凝聚而成，瘀血因血液涩滞而生。津血同源，津液进入脉管即成为血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血。痰湿、瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞络脉，导致痰湿阻络、血瘀阻络等病理变化。 （一）痰湿阻络 络脉为津血互换的场所，络气郁滞，津血不能正常互换，输布代谢失常，津凝则为痰浊，津聚化为水湿。脏腑之络是脏腑功能的有机组成部分，络气郁滞则脏腑气机失常，脾运失健水谷精微不从正化反聚为痰湿之邪，加之过食肥甘厚味愈滞脾运，化生痰湿。痰湿阻于脑络，则有神昏癫狂之变；痰湿流于四肢，则有麻痛痿废之患；痰湿阻于脉络，络气郁遏，初病在气，久则入血，脉道狭窄，气血运行障碍，甚则阻塞不通而有胸痹心痛、中风偏枯、肢端麻痛等症。 （二）血瘀阻络 血液在脉络中凝滞而形成的病理产物则为瘀血，瘀血也包括溢出脉络积存体内的血液。气为血之帅，气行则血行，气虚气滞等气化失常皆可影响血液在脉络中的运行时速和状态，导致瘀血阻滞脉络，阻于心络则为胸痹心痛，阻于脑络则为中风，阻于肾络则为水肿等。 痰瘀阻络、毒损络脉 津凝为痰 四、病久入络 “病久入络”是清代名医叶天士关于络病发生发展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性病变的病理演变过程，对提示外感重症卫气营血病理演变过程亦有重大意义，因此探讨“病久入络”的发生原因及发展规律，对于阐明多种难治性疾病发生发展规律具有重要价值。 （一）久病入络 病邪邪势鸱张，病久正气耗损，脏腑之络空虚，病邪乘虚内袭，此如《素问·评热病论》所说：“邪之所凑，其气必虚”，脏腑之阴络络体细窄，气血流缓，邪气病久入深，盘踞不去，病情深痼难愈。初病在气，脏腑气机失调，气化失司，或本脏腑气机壅塞不通，功能失调，久则气病及血，气滞血瘀络阻，久病不愈，甚则积聚成形，如五脏积证之肝积肥气，心积伏梁，肺积息贲，肾积贲豚，脾积痞气，均为久病入络的常见