中暑—LLY讲课.ppt

热射病——经典型热射病 经典型热射病 见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病?前驱症状不易发现，1~2d 后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40 ~ 42 ℃，可有心衰、肾衰等表现? 头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。 热射病——日射病 热射病实验室检查 血常规 发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞比积(Hct) 增加，血小板(PLT) 发病初期正常，继而迅速下降，尤以发病后 1~3d为甚，最低可小于 10 ×109/L? 感染指标 白细胞(WBC)、中性粒细胞增高，其增高的程度与中暑的严重程度相关，合并感染者明显升高，可伴有 C 反应蛋白(CRP) 、降钙素原(PCT) 、白介素-6(IL-6) 升高? 热射病实验室检查 血液生化 电解质：高钾、低钠、低氯、低钙、高磷血症? 肾功能：血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、 尿酸(UC)均出现不同程度升高 肝功能：AST 、ALT 、LDH 早期即显著升高，最高可达 5000U/L 以上，总胆红素(TBil) 在24~72h 后开始升高，最高可达 300 μmol/L以上，可伴有低蛋白血症? 横纹肌溶解：肌酸激酶(CK) 1000U/L，最高达 300 000 ~400 000U/L ，CK 5000U/L表明肌肉损伤严重，CK 16 000U/L 提示与急性肾衰竭相关?肌红蛋白(Mb) 明显增高，一般血 Mb1000ng/ml，最高可达 70 000~80 000ng/ml 或更高；尿 Mb 500ng/ml ，最高可达 50 000ng/ml 或更高?初期血 Mb 高于尿 Mb，随着肾功能恢复，尿 Mb高于血 Mb? 热射病实验室检查 凝血功能 凝血功能障碍可在发病第 1 天出现，但更常见于第 2 天和第 3 天?实验室检查指标：①PLT100 ×109/L 或进行性下降；②纤维蛋白原(Fib)1.5g/L 或进行性下降；③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解产物(FDP) 20mg/L，或3P 试验阳性；④凝血酶原时间(PT)延长 3s 以上，部分活化凝血活酶时间(APTT) 延长 10s 以上?上述检查有 3 项异常者，即可诊断 DIC ?发病早期应每 4~6h 复查凝血功能?如有条件可行血栓弹力图(TEG) 、凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot)检查? 热射病实验室检查 动脉血气 常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧血症等? 尿常规及尿生化 尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细胞?Mb 增高? 粪常规 大便潜血可阳性? 热射病实验室检查 心电图 多表现为快速型心律失常?一般为窦性心动过速室性早搏，有时也可表现为心动过缓，可伴有T 波及ST段异常? 头颅 CT 检查 发病初期 CT 多无阳性发现，3~5d 后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血? 热射病实验室检查 头颅 MRI 检查 热射病后期 MRI 表现为基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶?部分患者 MRI显示双侧小脑、尾状核、皮质下白质异常和海马区均匀增强?严重者会出现小脑的缺血坏死甚至萎缩? 热射病的诊 断 暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并 出现以下临床表现者： ①严重中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、精神错乱) ；②核心温度高于 40 ℃；③皮肤温度升高和(或) 持续出汗；④肝转氨酶明显升高；⑤血小板明显下降，并很快出现 DIC ；⑥肌无力、肌痛、茶色尿；⑦CK大于 5倍正常值? 过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。 热射病的鉴别诊断 鉴别诊断 主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。 生命指征评估 1 评 估 中暑原因 损伤持续时间开始施救时间 2 评 估 轻重度 体 温 水电解质紊乱 3 观 察 意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量 现场初步治疗 有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。 肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。 热射病患者病