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胸部外伤常見紧急情况诊断处理原则 胸部损伤 常見 紧急 须即时确诊 正确处理 常可危及生命 维持正常呼吸必要条件 [板书图] 呼吸中枢无病变 胸廓支持 完整胸膜腔以保证胸膜腔负压变化 肺舒缩功能正常 一次正常呼吸的完成过程 肋骨上举 膈肌下降 胸膜腔负压增大 肺被动扩张 空气经鼻气管入肺----------完成吸气 肋骨下降 膈肌上升 胸膜腔负压减小 肺组织回缩 空气经肺气管鼻腔排出---------完成呼气 .单纯性气胸 　　　病因 损伤 自发 　　　病理负压 肺 纵膈 　　　表现症状体征x--- 　　　诊断 　　　治疗 少量1—2w吸收 大量抽气或闭式引 流 胸部损伤 常见紧急情况 损伤性窒息 反常呼吸(病理基础------多根多次肋骨骨折) 进行性血胸 张力性气胸 开放性气胸 胸腹联合损伤 (乳腺以下的部位的损伤有可能导致肝脾破’裂胃肠穿孔) 一 . 损 伤 性 窒 息 原因-----胸部、腹部钝性爆裂 胸膜腔压力骤然改变 末梢静脉及毛细血管 过度充盈 扩张 破裂 出血性损害 胸 ,颈部静脉无瓣膜 血液逆流 面部、颈部上胸部皮肤粘膜出血点(针尖-------粟粒）紫兰色瘀斑视网膜 颅内 外耳道出血 预后 取决承受压力大小 出血点可自行消退 二 反 常 呼 吸 反常呼吸 病理基础：多根多次骨折 胸壁软化 连枷胸 病理： 縱隔朴动 反常呼吸 诊断： 外伤病史 病理基础 临床表现 X线表现 [多根 两 次以上骨折] 治疗： 加压包扎 肋骨牵引 2-3Kg,1-2W。滑輪重力牵引， 支架固定 内固定 气管插管 切开固定 中医中药 活血化淤 理气止痛-----复元活血汤 宁络止血，止咳平喘——十灰散或止嗽散 续筋接骨，理气活血——接骨紫金丹 调补肝肾，强筋壮骨——六味地黄丸或八珍汤 三.张 力 性 气 胸 正常呼吸， 胸膜腔 压力低于大气压 吸气 负压上升为-8- -10cmH2O 呼气 负压下降为-2- -4 cmH2O 病因 胸壁 肺表面有活瓣式裂口 外伤史 自发 病理 吸气——伤道——空气入胸膜腔 呼气——活瓣关闭——胸膜腔压力增高 周而复始——压力不断增高形成高压 纵隔移位 大血管扭 曲 纵隔摆动 肺胸膜休克 纵隔 皮下广泛气肿 诊断 外伤史/无 表现 发绀 缺氧表现 窒息 查体 X线 胸穿 治疗 十分紧急情况下 变高压为开放 直接穿刺/切开 橡皮指套[图] 闭式引流 [操作 注意点] 抗感染 对症处理 张 力 性 气 胸 四.开 放 性 气 胸 病因：刀刃 锐器 弹片 火器 病理：胸壁破口与胸膜腔相通 空气经伤道自由出入 伤口 吸吮声隨呼吸发出 破口大小与死亡成正比 肺萎缩 伤侧无负压 肺萎缩 健侧肺扩张受限 纵隔扑 动，肺胸膜休克 吸气——健侧负压升高，与伤侧压力差，增大，纵隔相健侧进一步移位 呼气——两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧， 此反常