原发性支气管肺癌讲课.ppt

鉴别诊断 一、肺结核 二、肺炎　 三、肺脓肿　 四、结核性渗出性胸膜炎 肺癌的分期 目前非小细胞肺癌的分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准。 ①肺癌TNM分期 ②肺癌临床分期 治疗 （一）治疗原则 临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。对拟行放、化疗的病人，应做Karnofsky或ECOG评分。 目前肺癌的治疗仍以手术治疗、放射治疗和化学治疗为主。 （二）手术治疗 适应证 （1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）非小细胞肺癌和部分小细胞肺癌（T1-2N0～1M0）。 （2）经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2非小细胞肺癌。 （3）部分Ⅲb期非小细胞肺癌（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等。 （4）部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发脑或肾上腺转移者。 （5）临床高度怀疑肺癌，经各种检查无法定性诊断，建议转上级医院进一步诊治（临床判断可完全性切除者，可考虑手术探查。术中发现胸膜广泛转移者，可行病灶切除或肺叶切除，不建议全肺切除）。 （二）手术治疗 禁忌证 （1）绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌，及分期晚于T1-2N0-1M0期小细胞肺癌病人。 （2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。 （三）放射治疗 肺癌放疗包括根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。 原则 （1）对于pN2、切缘阴性的患者，在化学治疗后行放射治疗；对于pN2、切缘阳性的患者，行同步放化疗。 （2）对因心肺疾患等原因不能手术的患者，如果一般状况和预期寿命允许，放疗应以治愈为目的。 （3）接受根治性放疗或化放疗的患者，应尽量避免因为暂时和可处理的毒性反应而中断治疗或减少剂量。 （4）对于可能治愈的患者，治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。 （5）术后放疗设计应参考患者手术病理报告和手术记录。 （四）化学治疗 肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、局部化疗和增敏的化疗。 （1）适应证。 ①KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。 ②白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。 ③肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。 （四）化学治疗 ④在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更换方案。 a、治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应停止原方案，酌情选用其他方案； b、化疗不良反应达3～4级，对患者生命有明显威胁时，应停药，下次治疗时改用其他方案； c、出现严重的并发症，应停药，下次治疗时改用其他方案。 化疗方案 ①小细胞肺癌 一线化疗方案： EP方案（顺铂/依托泊苷，DDP/VP-16），EC方案（卡铂/依托泊苷，CBP/VP-16）等。 二线化疗方案：CAV方案（环磷酰胺/阿霉素/长春新碱，CTX/ADM/VCR）， Topotecan单药方案。 如果半年以上复发的仍然可以采用原方案；半年以内复发的原则上应该换药。 ②非小细胞肺癌 一线治疗 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。 4-6个周期，如： NVB+DDP （去甲长春花碱/顺铂）， PTX+CBP（紫杉醇/卡铂）， DDP+GEM（顺铂/吉西他滨）， DDP+TXT（顺铂/多西紫杉醇）等。 ②非小细胞肺癌 二线治疗 在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛、培美曲赛和表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），如易瑞沙和特罗凯）可作为二线药物。 （五）肺癌分期治疗模式 1.非小细胞肺癌 （1）Ⅰ期（ⅠA：T1N0M0和ⅠB：T2aN0M0） 首选手术治疗。 （2）Ⅱ期（ⅡA期：T1N1M0、T2aN1 M0、T2bN0M0和ⅡB期：T2N1M0、T3N0M0）首选手术治疗。 （3）Ⅲ期（ⅢA 期：T1-3N2M0、T3N1M0、T4N0-1M0和ⅢB期：T4N2M0、任何T, N3M0） 可选择手术、同步放化疗或术后放化疗。 （4）Ⅳ期（任何T,任何 N, M1a、任何T,任何 N, M1b） 手术、术后放化疗、姑息治疗等。 （五）肺癌分期治疗模式 2.小细胞肺癌 （