心血管疾病的介入治疗讲课.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 1.支架术的适应症 普通冠心病：有明确的不同程度和不同类型的心绞痛或有客观证据的无症状性心肌缺血，其相关冠脉直径狭窄大于50%，且介入治疗把握性大者； 急性心肌梗死： （1）急性心肌梗死早期急诊PCI：较好的导管室和较强力量的单位对大部分无禁忌的AMI患者，均可行急诊PCI。主要适用于AMI后6小时以内，适合再灌注治疗有或无溶栓禁忌，或溶栓治疗失败，特别是伴有心源性休克或血流动力学不稳定者；或发病6小时以后仍有持续心绞痛者。 （2）急性心肌梗死后期PCI：适用于AMI恢复期存在自发或诱发的心肌缺血，持续性血流动力学不稳定者;LVEF40%，有心力衰竭或严重心律失常者；所有ST段抬高型心梗者。 CABG术后PCI：CABG术后30天内发生心肌缺血者；术后1-3年内出现桥血管局限性病变或自身血管新病变引起心肌缺血者：术后3年以上的静脉桥病变引起缺血者。 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 2.支架术的并发症 冠状动脉夹层，冠状动脉急性闭塞， 急性心梗，慢性血流和无复流， 冠状动脉穿孔，心包填塞。 穿刺部位并发症：出血，血肿，感染，周围血管损伤（假性动脉瘤，动静脉瘘），周围神经损伤等， 急性肺栓塞，脑出血脑梗塞，上消化道出血等严重威胁生命的并发症， 支架相关：支架内血栓形成，再狭窄（BMS 20%-30%，DES 3%)，支架断裂或脱载等； 造影剂相关：过敏反应（包括过敏性休克），造影剂造成的肾功能不全及造影剂肾病等。 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 3.围手术期药物治疗方案 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，西洛他唑，GPIIb/IIIa受体拮抗剂（如替罗非斑）等； 抗凝：肝素，低分子肝素； 其他：调节血脂，控制血压和血糖，扩张冠状动脉，水化治疗等 目的：预防支架内血栓形成，再狭窄，造影剂肾病等并发症，改善预后及远期生存状况。 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 3.围手术期药物治疗方案 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，西洛他唑，GPIIb/IIIa受体拮抗剂（如替罗非斑）等； 抗凝：肝素，低分子肝素； 其他：调节血脂，控制血压和血糖，扩张冠状动脉，水化治疗等 目的：预防支架内血栓形成，再狭窄，造影剂肾病等并发症。 其他冠心病介入技术： 1.高频旋磨术； 2.冠状动脉内定向旋切术； 3.腔内斑块切吸术； 4.激光冠状动脉成形术； 5.超声血管成形术； 6.冠状动脉内血栓去除术 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗 病例资料 1 病史摘要患者女性,70岁,主因”阵发胸疼半年,突发胸疼半小时”入院。 2 入院诊断：冠心病 急性下壁正后壁右室心肌梗死 心功能II级（killip’s） 高血压3级 3 危险因素：高龄，高血压病史10年等。 4 超声心动图检查：LVEF 52%，左房（36mm）左室（55mm），E/A1，左室壁节段性运动异常,左室收缩功能略减低,主动脉瓣,二尖瓣轻度反流。 5 EKG：窦性心律 ，II、III、 AVF ST段抬高。 6 行急诊CAG 第一次冠脉造影结果 左主干狭窄20％；前降支近段狭窄75％-90％；右冠状动脉第二弯曲狭窄99％，后降支狭窄40％，室后支狭窄20％；前后降支之间存在侧枝循环；病变远侧血流：LAD与LCM为TIMI III级，RCA为TIMI I级。 第一次冠脉造影结果 第一次冠脉造影结果 行右冠PCI GUIDING CATHETHER:6F JR 4 GUIDEWIRE:STABLILZER BALOON:AVTTA(2.0*15)mm STENT:FIREBIRD(3.0*23)mm,(3.5*29)mm RCA PCI PROCECURE RCA PCI PROCECURE RCA PCI PROCECURE RCA PCI PROCECURE 心脏瓣膜病介入治疗 经皮穿刺球囊二尖瓣成形术 PBMV 经皮球囊肺动脉瓣成形术 PBPV PBMV理想适应症： 1.中至重度单纯瓣膜狭窄，瓣膜柔软，无钙化和瓣下结构异常。听诊闻及开瓣音提示瓣膜柔软度较好； 2.窦性心律，无体循环栓塞史； 3.有明确的临床症状，无风湿活动； 4.超声心动图积分8分。 心脏瓣膜病介入治疗 PBMV相对适应症： 1.瓣叶钙化，钙化不严重； 2.心房颤动患者食道超声心动图证实左心房内无血栓（但需要抗凝治疗2~4周）； 3.曾做分离手术后再狭窄而无禁忌者； 4.严重二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压，或心、肝、肾功能不全，不适于外科手术者； 5.伴中度二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全； 6.超声心动图积分8~12分； 心脏瓣膜病介入治疗 PBMV的禁忌证: 1.二尖瓣狭窄伴中~重