以诊断相关分组为基础的医院绩效评价与数据质量控制讲课.ppt

（二）量测M(Measure) 步骤三：收集数据 这一步是六西格玛管理分析的基础，包括了抽样方法、检查表的制定。 数据质量控制 检查表 返回 数据质量控制 数据质量控制 （三）分析数据（Analyze） 步骤四：处理数据 步骤五：分析数据 对检查结果运用多种统计方法分析找出存在问题的根本原因。 主要诊断与主要手术/操作是否相符 医管部门每季度调取低风险组死亡病历，组织召开各医院现场会，现场讨论病历存在的问题。数据问题？医疗质量问题？ 主要诊断选择原则 返回 数据质量控制 （四）改进（Improve） 步骤六：展现/评估数据 步骤七：实施改进行为 持续改进 数据质量控制 流程改造：各司其职、各负其责、设立数据审核岗位 实施改进行为：优化流程 数据质量控制 数据质量控制 临床医师进行首页填写 统计人员进行数据的 逻辑审核 统计人员负责平台上报工作 病案人员进行疾病和 手术（操作）编码 信息源：病案首页和病案附页 ICD字典维护：疾病编目人员 病案信息质量保证：病案质控人员和临床医师 信息源：病案首页和住院费用明细清 基本信息字典维护：统计人员 费用分类字典维护：物价专业人员 质量保证：统计人员 返回 （五）控制(Control) 步骤八：控制管理 对流程进行一定的改进之后，下来的问题就是坚持避免“突然”回到旧的习惯和流程是控制的主要目的。 6σ项目的成功依赖于那些始终坚持如一的人，控制过程中，流程中的每个环节的每个人都必须要有工作描述。 数据质量控制 填报病案首页涉及部门和工作人员 临床医师：医疗信息（诊断，手术操作等） 相关医务工作人员：患者基本信息，财务信息等 编码员：ICD-10临床版、ICD-9临床版 计算机程序：开发商、信息中心 数据质量控制 对医师培训要求 主要诊断及主要手术、操作选择 其他诊断及手术、操作填全 对编码员培训要求 主要诊断及主要手术、操作的判定 对于医师书写的诊断及手术、操作的正确理解 丰富的编码知识、经验 了解相关的临床知识，通读病历 数据质量控制 检查结果 三、检查结果 检查完成情况： 本次检查医疗机构141家，应查病案20166份，实查19545份，样本完成率为96.9%。 未查病案原因包括：病历借出，病历因医患纠纷封存，病历号与平台不一致未找到等。 检查结果 按照检查项目统计 检查项目分为主要诊断问题、其他诊断问题、主要手术问题、其他手术问题、原附页问题（包括新生儿出生体重、新生儿入院体重、呼吸机使用时间、重症监护时间等6项）共10大项问题。 检查结果 在统计汇总时，按照每份病案首页10项来计算，共检出错误项12386条，项目错误率为6.3%。 其中，三级医院项目错误率为6.1%，市属医院项目错误率为5.3%； 二级及以下医疗机构项目错误率为6.7%。 检查结果 2010年部分地使用了寻迹追踪法和聚焦法针对性地检查了脑梗死病例和死亡病例，其中脑梗死病例错误率为15.7%，死亡病例错误率为82.9%。 2011年督导检查主要针对2010年检查中发现的问题进行了复查，项目错误率为6.1%。 检查结果 2012年则是在专家论证筛查的基础上，全部抽取了新的可疑病例进行了检查，项目错误率为7.0%。 2013年沿用了2012年的抽样方法，复查了上年的6类疑似问题，新补充了33类疑似问题，项目错误率6.3%。 检查结果 检查项目错误构成情况（全市） 谢 谢 ！ * * * * * * * * * * * * * * 案例一：北京市综合医院绩效评估 医疗服务质量绩效评价 指标--利用2014版BJ-DRGs体系，围绕医疗服务绩效的核心内容，对医疗机构的住院服务能力、效率和医疗安全进行评估，按照其综合指标结果进行排名。 范围--对全市病案首页质量合格且出院病例类型范围不少于200个DRGs组的55家综合医院的住院医疗服务绩效进行评价。 数据--北京市公共卫生信息中心采集的“北京市出院病案首页数据库。根据DRGs特点，采用的病例是北京市各医院住院时间低于60天的住院病例。 报告来源：北京市医院管理研究所 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 评 估 指 标 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 服务范围和技术难度 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 服务效率 北 京 市 医 院 管 理 研 究 所 案例二：远郊区域医疗中心评价 Fig. 1: Scope and technical difficulties of services (2009) 案例二：远郊区域医疗中心评价 Fig.2：Comparison of average workload adjusted by