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风湿病病人的护理 概念 风湿性疾病（简称风湿病） (rheumatic diseases） 泛指影响骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。 病因 感染性 免疫性 代谢性 内分泌性 退行性 地理环境性 遗传性、肿瘤性等等? 表现 系统性的、局限性的 器质性的、精神性的 多是慢性、反复发作、长期缓慢进展  1、遗传因素  HLA 病人阳性率 对照阳性率 相对危险度 SLE DR3 70 28.2 5.8 RA DR4 56 25.0 4.0 2、免疫系统功能失常 体液或细胞免疫缺陷者自身免疫 病的发病率高于正常人群。低丙 种球蛋白血症自身免疫病的发病 率可高达14% 3、年龄 60-70岁以上的人群有50%以上可检出自身抗体 4、性别 女性多见 SLE 女：男约为 9：1 5、内分泌 性激素的作用 弥漫性结缔组织病共同特点 1、病因 不明，自身免疫性是发病基础 2、病理 以结缔组织和血管慢性炎症的改变为基础 3、流行病学 女多于男，老年多于青年 4、病程 慢性、反复发作、长期缓慢进展 5、病变 累及多系统、多器官，临床表现多样 6、可多个自身免疫病同时存在 7、症状体征 常有关节、肌肉、皮肤表现 8、实验室检查 多克隆Ig↑, 自身抗体阳性， 补体、CIC的异常 9、治疗 糖皮质激素、免疫抑制剂治疗有效 10、异质性(heterogenous) 诊治应个体化 主要弥漫性结缔组织病 类风湿性关节炎 RA 系统性红斑狼疮 SLE ? 系统性红斑狼疮病人的护理 概念 疾病概要 系统性红斑狼疮 （systemic lupus erythematosus，SLE） 是一累及全身多系统，多器官的自身免疫性疾病。 病程迁延，病情反复发作，临床上主要表现为皮肤，关节和肾脏损害。 SLE以年轻女性为多见，其中育龄妇女占90%-95%。 遗传 雌激素 环境 阳光照射 感 染 妊 娠 分 娩 手 术 起病可为爆发性，急性或隐匿性 开始可为单一器官受累或多个系统同时受累。 多数病人有乏力，发热，体重下降等全身症状。 皮肤损害：80%病人有。常于皮肤暴露部位出现对称性皮疹 典型者从鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，为鲜红或紫红色，呈不规则水肿性红斑 SLE病人也可出现盘状红斑的皮损，多见于病人的面，颌，臂部，亦可累及手掌，指端，指（趾）甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤委缩 可有网状青斑，脱发，口腔溃疡，雷诺现象等。 关节与肌肉： 80%病人有关节受累，大多表现为关节痛，部分可伴有关节炎，不伴关节畸形。 常受累的关节是近端指间关节，腕，足部，膝，踝等，呈对称性分布，肘及髋关节较少累及。 50%病人可有肌痛，有时出现肌炎 肾： 约50%病人临床有狼疮性肾炎。 表现为急慢性肾炎，肾病综合症，远端肾小管酸中毒和尿毒症。 可有不同程度的水肿，高血压，蛋尿白，管型尿，血尿，最终导致肾衰竭。 心： 约10%病人累及心肌发生心肌炎。 30%病人可有心包炎。 肺与胸膜： 约10%病人可有急性狼疮性肺炎，其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性则表现为肺间质纤维化。 1/3病人可有单侧或双侧胸膜炎 消化道： 约少数可有各种急腹症发作，如急性腹膜炎，胰腺炎，胃肠炎等。肠壁或肠系膜血管炎可引起胃肠道出血，坏死，穿孔或肠梗阻，肝大多见 神经系统： 约20%病人有神经系统损伤。大脑损害多见精神障碍，癫痫发作，偏瘫，蛛网膜下腔出血，脊髓炎等。此外可出现脑神经与外周神经的病变。严重头痛可以是的首发症状。 淋巴结： 可有无痛性的轻至中度淋巴结肿大，病理活检可呈坏死性淋巴结炎。 血液系统： 常见正色素正细胞性贫血。少数病人有自身免疫性溶血性贫血，血小板减少性紫癜。 血、尿常规： 血常规：常有正常色素细胞性贫血，少数有溶血性贫血，此时Coombs试验阳性，约50%病人白细胞减少。1/3病人有血小板减少，血沉增快。 尿常规：可有蛋白，红细胞，管型等。 免疫学检查 抗核抗体阳性率为95%，单其特异性较低 抗双链抗体阳性率为60%。对SLE特异性高 抗Sm抗体阳性率