先天性心脏病节段诊断法范例.ppt

心脏位置 主要是指心脏的长轴方向 正常：左位心 右位心：主要结构位于右侧胸腔 中卫心：位于胸腔中部，与身体长轴一致 正常：右心耳,三角形，左心耳，月牙形 少数：两心耳位于同侧，称并列心耳，临床上左侧并列心耳较常见，常合并各种复杂畸形，而右侧并列心耳很少见 心脏位置示意图 Thanks!!! 新乡市第一人民医院 郝淑琴 先天性心脏病节段诊断法 超声心动图检查的作用 1、先心病解剖形态学改变，包括： 心脏和大血管的确认 连接关系（静脉心房连接、心房和心室连接、心室和大血管连接） 单独病变（狭窄、反流、心内分流） 超声心动图检查的作用 2、评价心脏功能，包括： 心腔大小 室壁运动 正常和异常血流 超声心动图的节段诊断 完整细致的超声心动图检查是分节段循序渐进的，即节段诊断法 1、 3个节段： 心房的定位 心室的定位 大血管的定位 超声心动图的节段诊断 2、 3个连接 静脉心房连接关系 心房心室连接关系 心室和大血管连接关系 超声检查先心病需要回答的问题 心房定位 心室定位（数目、大小、特征） 大血管的定位和特征 房室连接关系 心室和大血管的连接关系 心内分流和流出道狭窄的存在、位置和严重程度 心房定位 心房正位：正常心脏位置 形态学右心房在右侧，形态学左心房在左侧 心房反位：形态学右心房在左侧，形态学左心房在右侧 心房定位 下腔静脉是决定心房位置的解剖结构，IVC总是与形态学右心房连接，即IVC→RA，正常IVC在脊柱的右侧，AO在脊柱的左侧，即心房正位。 心房反位：解剖右心房位于身体的左侧，即剑下IVC位于脊柱的左侧，与右心房连接 心房不定位：心房无解剖学左、右心房的特征，IVC和AO位于脊柱的同侧（左侧或右侧） IVC近端阙如，按奇静脉定位，肝、胃的位置判断心房的位置，心房不定位时，肝脏在双侧 心房定位示意图 心房反位的超声诊断 心房不定位的超声诊断 心室的数目、大小、定位和特征 心室的数目：室间隔是否存在 单心室：室间隔完全不存在 残留室间隔：区别单心室或双心室伴巨大室间隔缺损，残留室间隔需区别于乳头肌 双心室确定后，再明确心室的定位，正常的心室可由其位置、形态和室壁厚度来确定，复杂先心会错综复杂，靠房室瓣的连接来确定，因为二尖瓣→解剖左心室，三尖瓣→解剖右心室 二尖瓣和三尖瓣的鉴别 瓣叶数目 瓣环在室间隔的附着位置 心室内乳头肌的数目和位置 左心室：两组大小相近，位于左心室中段和心尖交界处，起源于心室游离壁 右心室：三组大小不等，起源位置不同，右心室内有调节束 心室的定位诊断 心室的定位诊断： D-襻：解剖学右心室位于身体右侧 L-襻：解剖学右心室位于身体的左侧 X-襻：两心室的结构无法明确区别 心室定位示意图 大血管的定位 正常主动脉、肺动脉呈交叉关系 主动脉：上行至颈部形成主动脉弓 肺动脉：胸部后行随后分支 当大动脉转位时，二者平行，不好区分，沿着长轴先发出分支的是肺动脉 大血管关系的定位诊断示意图 房室连接关系 正常： 右心房→三尖瓣→右心室、左心房→二尖瓣→左心室 异常： 一侧房室瓣双室连接 双房室瓣一侧心室连接，如单心室 一侧房室瓣闭锁 房室瓣交叉：四腔心不能同时显示两组房室瓣，连接可一致或不一致 异常房室连接关系 心室和大血管的连接 当血管骑跨在缺损的室间隔时，超过50%血管面位于某一心室时，就认为该血管从这一心室发出。 正常：左心室→主动脉、右心室→肺动脉 异常： 大动脉转位 两个大血管从右心室发出（右室双出口） 两发出个大血管从左心室（左室双出口） 异常心室和大血管的连接关系 国际通用的Van Praagh节段 心房位：S——代表心房正位 I——代表心房反位 A——代表心房不定位 心室位：D——代表心室右襻 L——代表心室左攀 国际通用Van Praagh节段 大动脉：S——代表大动脉正常，即主动脉位于肺动脉的右后方 D——代表右位型大动脉转位，即主动脉位于肺动脉的右前方 L——代表左位型大动脉转位，即主动脉位于肺动脉左前方 例如：正常心脏结构为S、D、S,即心房正位，心室右襻，大动脉关系正常 完全型（右位型）大动脉转位为SDD，即心房正位，心室右襻，主动脉发自右心室，肺动脉发自左心室，主动脉位于肺动脉右前方 心内分流 种类： 房水平 室水平 大动脉水平 流出道的狭窄 左室流出道 右室流出道 瓣上、瓣膜、瓣下、复合性狭窄 冠状动脉的解剖 正常：左、右冠状动脉发自主动脉左、右冠窦口 发自任何其他部位，均被视为