晚期早产儿儿科医生应关注的新问题范例.ppt

晚期早产儿（Late Preterm ）产科和儿科医生应关注的新问题 Kris Sekar, MD University of Oklahoma International symposium of Neonatal Care China, 2014 全美早产儿出生率 美国健康国民2010年的目标之一是将早产儿出生率降低到7.6% 但这一数字在2006年之前都在上升，在2007、2008年才下降 1981年9.1% 1998年11.6% 2003年12.3% 2005年12.7% 2006年12.8% 2007年12.7% 2008年12.3% 全美晚期早产儿出生情况 出生率 所有的早产儿中晚期早产儿（孕34至36周）是最大的和增长最快的子群(数量最多、增长最快） 1990年以来，32周活产早产儿出生率仍稳定在2% 但在1990年和2003年，晚期早产儿增加超过20%，由活产婴儿的7.3%增加至8.8%。占过去20年早产数增加的主要部分。 2005年晚期早产儿占活产婴儿的9.1% 根据2005年CDC统计的出生单胎数据，晚期早产儿占早产儿的72% 晚期早产儿组增加最明显 2002 US DataPercent of Preterm Singleton Live Births (37 wks) by Week of Gestation 种族之间的差异：国家统计 Preterm Births in the US: 1990- 2008 晚期早产儿：一些定义 足月：370/7至416/7周胎龄 “近足月”（near preterm）：过去用近足月，早于足月，中度早产儿，轻度早产儿，临界早产儿等名词描述32-37周出生的婴儿 晚期早产儿：NICHD协作组2005年推荐用晚期早产儿一词来描述末次月经开始计算的孕周在340/7至366/7周或239-259天出生的婴儿，且建议停止使用“近足月”这一词 为什么是“晚期早产儿”—而不是“近足月儿”？ “近足月儿”暗示这些婴儿接近足月，因此接近成熟 这可能导致虚假的安全感： 出生后第一个小时活力评估不足， 新生儿存在高危期过早出院， 随访计划不足 “晚期早产儿”提示新生儿仍然不成熟，仍然脆弱 所有的定义都不能很好的概括，因为成熟是一个连续的过程 不同孕周单胎剖腹产及顺产分娩率美国1992年和2002年 单胎活早产儿出生率：出生证明上的提前分娩理由 晚期早产儿的结局 晚期早产儿的婴儿死亡率为7.7/1000名活产婴儿，是足月儿的三倍以上（2.5/1000）。但是，死亡率升高不完全由于早产儿，其中一些是由于并发症的需要提前分娩，包括一些出生缺陷。 相对于足月儿而言，晚期早产儿出生成本更大，NICU住院时间更长。新生儿期出院再入院的比例更高 晚期早产儿较足月儿其发育迟缓的风险更大，如小学阶段阅读障碍和数学成绩差，需要特殊教育，滞留在幼儿园时间较长。 为何导致晚期早产 医疗干预 早期引产及剖宫产： 鉴于我们当前的技术进步，错误的假设34-36周“足够接近” 计算胎龄错误（既往史不详），所以“早期”引产是意外情况 “病人是消费者”文化主导-非医疗需要的提前分娩和剖腹产 早产 自发性早产和胎膜早破（PPROM)： 归因于孕母及胎儿的并发症 高龄产妇 现代生育/不孕不育治疗导致多胎妊娠成倍增加 孕39周前分娩的可能原因 孕母年龄 生育治疗 多胎妊娠 孕母肥胖 孕期常见情况 高血压 糖尿病 妊高症 流行在孕37w及38w出生率 胎龄370/7-396/7周出生婴儿数量增加14%和21% 胎龄37-38周出生婴儿占活产婴儿17.5% 晚期早产儿的医学问题 出生时 RDS 体温不稳定 低血糖 喂养困难 第一周 新生儿黄疸 呼吸暂停 感染 晚期早产儿：并发症 晚期早产儿的呼吸系统并发症 新生儿暂时性呼吸急促（剖腹产婴儿更常见） 严重低氧性呼吸衰竭，对机械通气及PS治疗需求增加 需要ECMO接受体外膜肺治疗的新生儿中14.5%为晚期早产儿。晚期早产儿的ECMO并发症更高 晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的管理 在美国约30000晚期早产儿由于围产期窒息、剖腹产、吸入综合症、肺炎、败血症、呼吸窘迫综合症、肺发育不良和先天性异常等原因导致低氧性呼吸衰竭需要呼吸机支持 支持护理及密切监测氧合指数（OI）。最近发现OI最高值出现在第一个24小时内可预测低氧性呼吸衰竭 心脏彩超可明确有无右向左分流及肺动脉高压 PS替代治疗可降低晚期早产儿对体外膜肺的需求 对肺动脉高压的管理包括了iNO治疗 如果达到标准可使用体外膜肺。ECMO治疗生存率、晚期早产儿及足月儿当中分别74%vs87% 晚期早产儿喂养问题 较足月儿而言，晚期早产儿母乳喂养困难重重 睡得多、耐力差 吸吮、吞咽困难 体温维持更困难 肠内喂养困难时需要静脉内营养（27%vs