五十肩的特殊针灸疗法案例-慈济医院.pptVIP

Case presentation 陽明頭痛之針灸療法 指導醫師：林正德 報告醫師：鄭宜哲 時間：2009.4.17 基本資料 姓名：林XX 病例號碼:R100XXXXXX 性別：女 年齡：49歲 初診日期：2009/3/27 問診日期：2009/4/15 個人史及家族史 籍貫：閩南 婚姻：已婚 籍貫：閩南 居住地：台南縣大內鄉 抽煙（-）喝酒（-） 藥物過敏史（-） 素食（-） 主訴 頭暈頭痛，已有一年以上。 食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔，已有數月之久。 現病史 此49歲女性患者有高血壓之病史，固定於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。 近幾個月，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等表現。 患者以為頭暈頭痛是高血壓的症狀並未積極治療，因丈夫車禍受傷每週三次固定於中醫科進行針灸，故與丈夫一同接受針灸治療。 過去病史 HTN（＋）奇美醫院西藥控制中 DM（-） HBV（-） HCV（-） 中醫四診（一） 望 整體：體型稍胖，體態自然，意識正常，面色光潤 局部：目光靈活，神情自若 眼瞼微白，下眼袋稍水腫 唇色淡 臉上無青春痘 舌診：舌質淡紅 苔白膩 舌根苔稍厚 舌下脈絡正常 聞 語音平緩有力，呼吸頻率正常 無特殊異味 中醫四診（二） 問 寒熱：無明顯寒熱傾向 流汗：無明顯自汗盜汗情形 情志：照顧受傷老公，有些壓力感 睡眠：睡眠正常。 頭項：前額、眉陵骨、太陽穴附近頭痛、按壓有酸脹感， 偶無頭暈 五官：無目乾、目癢、目花情形 無耳鳴、耳痛、重聽等症狀 無鼻塞、流清涕、無鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形 無口乾、口臭、口苦等異常味覺 無咽痛、咽乾、咽癢等情形 中醫四診（三） 胸部：偶胸悶，活動後易喘促、偶心悸 腹部：食量正常，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔 二便：大便色、量、頻率皆正常 小便色、量、頻率皆正常 腰背：照顧受傷丈夫需搬動，偶酸痛 四肢：下肢無水腫脹麻、紅腫疼痛等情形 上肢活動自如，無活動受限之情形 生殖：正常 LQQOPERA-頭痛評估 Location (位置) 前額、眉陵骨、太陽穴處 Quality (型態) 酸脹為主 Quantity/time course (歷時長短) 陣發性疼痛，不定時，已持續約一年有餘 Onset mode (起病狀態或發作形式) 初起隱隱脹感、如未休息則酸脹加重 Precipitation factors (情境或誘發因素) 食後腹脹時，，疲憊勞累時 Exaggerating factors (加重因素) 胃有不適感時容易加重 Relieving factors (緩解因素) 休息可緩解，熱敷沖澡可緩解 Accompanying symptoms (伴隨症狀) 腹脹、欲嘔，胃不適感 中醫四診（四） 切診 脈弦滑 觸診 按壓前額、眉陵骨、太陽穴處有酸脹感 實驗室數據 於本院無任何檢查記錄 整體回顧 此49歲女性患者，有高血壓之病史，固定於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。 近幾個月，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等表現。 頭痛症狀會隨著食後腹脹及胃部不適感而加重 脈弦滑，舌質淡紅 苔白膩 舌根苔稍厚 目前已連續治療九次，相較剛來時，目前頭痛發作頻率及強度均有明顯改善。 診斷 西醫診斷： Tension headache 中醫診斷：陽明頭痛 證型：痰濁頭痛 慢性緊縮型頭痛 Chronic tension-type headache A.頭痛平均發作每月≧15日，已＞3個月（每年≧180日）且符合基準B-D B.頭痛持續數小時或可能持續不斷 C. 頭痛至少合併下列二項特徵： 1. 雙側 2. 壓迫/緊縮性（非搏動性） 3. 程度輕或中度 4. 不因日常活動如走路或爬樓梯而加劇 D. 符合下列兩項： 1. 最多只有畏光、怕吵或輕度噁心其中一項症狀 2. 無中或重度噁心也無嘔吐 E. 非歸因於其他疾患 醫師處方 針灸治療 局部取穴： 頭維：胃經，頭側部，額腳髮際上0.5寸 攢竹：膀胱經，眉頭陷中，眶上切跡處 遠處取穴： 病因病機取穴 中脘：任脈，當歧骨（胸劍結合部）與臍中連線的中點。 本經取穴 天樞：胃經，臍旁開2寸 足三里：胃經，犢鼻下3寸，脛骨外旁開1寸 豐隆：：胃經，犢鼻下8寸，脛骨外旁開2寸 內庭：胃經，足背2、3趾蹼後緣赤白肉際處 取穴分析 頭維 Touwei ST8 1.部位： 在頭側部，前髮際額曲的上外方，入髮際0.5寸，去督脈神庭穴4.5寸。 2.取穴法： 當前髮際兩側額角入髮際之角尖處是穴。 3.主治： (1) 眼瞼抽動不