讲题二血压管理赢在清晨清晨血压是提高血压管理水平的杠杆点要点.ppt

* * * * 最新高血压指南推荐最佳控制清晨高血压方案是优先应用长效制剂 2010中国高血压防治指南 1.中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616. 2.Radauceanu A, et al. .Fundam Clin Pharmacol. 2004 Aug;18(4):483-91. 苯磺酸氨氯地平真正分子长效平稳降压源于独特分子结构 应用最广泛的CCB 作用持久 Norvasc? Prescription Insert; Nifedipine GR PI; Felodipine SR PI Mason RP et al. Mol Pharmacol. 1992;41:315-321 血药浓度达峰时间(h) 半衰期(h) 生物利用度(%) 苯磺酸氨氯地平 6-12 35-50 64-80 硝苯地平控释片 6 2-3 34-43 非洛地平缓释片 2.5-5 11-16 20 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72. 与硝苯地平相比，氨氯地平更好控制清晨血压 氨氯地平 硝苯地平控释片 P0.02 P0.02 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 一天中的时间点 4 80 血压(mmHg) 140 130 120 110 90 70 65 SBP DBP 开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 VALUE研究显示：氨氯地平降压更平稳 显著降低晨起血压及最后4小时血压 Ole Lederballe Pedersen, et al. Journal of Hypertension 2007, 25:707–712 1 6 11 16 21 24 给药后时间(小时) 2 1 0 - 1 - 2 - 3 - 4 两组平均收缩压差值(mmHg) 缬沙坦更好 氨氯地平 更好 * P=0.039 2.7mmHg 最后4个小时 即清晨时段收缩压差值达 VALUE动态血压亚组研究：入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗，清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年 来自真实世界的观察性研究同样显示：含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高 络活喜 硝苯地平 国产氨氯地平 其他 清晨血压控制率 汪宇鹏. 中华心血管病杂志2013；7：587-589 氨氯地平为基础的治疗显著降低心梗风险 Korean J Intern Med 2014;29:315-324 研究亚组 氨氯地平 对照组 权重 （%） 风险比 心梗事件 总计 心梗事件 总计 M.H,随机，95%CI 氨氯地平 vs 非CCB为基础的常规治疗方案 AASK_BB 2006 5 217 18 441 0.7 0.55(0.20-1.51) ACCOMPLISH 2008 125 5,744 159 5,762 9.2 0.78(0.62-0.99) ALLHAT_D 2002 798 9,048 1,362 15,255 25.9 0.99(0.90-1.08) ASCOT 2005 429 9,639 474 9,618 19.1 0.90(0.79-1.03) 小计 (95% CI) 24,648 31,076 54.9 0.91(0.82-1.02) 总事件 1,357 2,013 异质性检验：Tau2 = 0.00; chi2 = 4.82, df = 3 (p = 0.19); I2 = 38% 总效应检验：Z = 1.61 (p = 0.11) 氨氯地平 vs.RAS阻断药物治疗方案 AASK_ACEI 2006 5 217 19 436 0.7 0.52(0.19-1.41) ALLHAT_ACEI 2002 798 9,048 796 9,054 23.9 1.00(0.91-1.11) CASE-J 2003 18 2,348 17 2,354 1.5 1.06(0.55-2.06) IDNT 2003 27 567 44 579 2.6 0.61(0.37-1.00) VALUE 2004 313 7,596 369 7,649 16.4 0.85(0.73-0.99) 小计 (95% CI) 19,77