诊断骨髓细胞检查zjf8-28要点.ppt

骨髓细胞学检测 二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 （从原始到成熟）  1、细胞体积  胞体由大到小，巨核细胞例外 形态由圆形、椭圆形到不规则形 （巨核细胞、单核细胞） 2、细胞质  量：由少到多（淋巴细胞例外） 染色：由深到浅 颗粒：从无到有（红系例外） 3.细胞核  大小：由大到小，规则到不规则（巨核细胞例外） 染色质：细致疏松到粗糙致密，着色浅到深 核仁：由有到无 核膜：由不明显到明显 4.核浆比  由大到小 二、骨髓细胞学检查 的内容、方法和临床意义 （三）检查结果的临床意义 1.骨髓增生的程度 （1）增生极度活跃 （有核细胞占全部细胞的50%以上） 反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病，尤其是CML （2）增生明显活跃 （有核细胞占全部细胞的10%以上） 反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血、白血  病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常儿童和青年  的骨髓象。 （3）增生活跃 （有核细胞占全部细胞的1%～10%）反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象，也可见于增生性贫血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代偿性增生者。（4）增生减低 （有核细胞占全部细胞的0.5%～1%）反映骨髓造血功能减低，见于AA（慢性型）、粒细胞减少或缺乏、骨髓纤维化，也可见于老年人骨髓象。（5）增生明显减低 （有核细胞占全部细胞的0.5%以下）：反映骨髓造血功能衰竭，见于AA（急性型）、骨髓纤维化坏死等。 2.正常骨髓象（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%～60%。一般原粒细胞＜1%，早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒细胞约＜15%，杆状核粒细胞＞分叶核粒细胞，E＜5%，B＜1%，大多为成熟型。（2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%左右。G/E：粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参考值2～4:1 （3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，以成熟淋巴为主。 （4）单核细胞系统：一般＜4%，成熟型为主。 （5）浆细胞系统：一般＜2%，成熟型为主。（6）巨核细胞系统：1.5cm×3cm的涂片中有7～35个。原巨0～5%，幼巨0～10%，颗粒巨10%～50%，产板巨20%～70%，裸核巨0～30%。（7）其他细胞：网状细胞、内皮细胞等非造血细胞成分。 3.各系细胞比例改变的临床意义 G/E（1）G/E正常见于： ①正常骨髓象； ②G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA ③G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP （2）G/E 增高 （＞5:1）粒系增多或红系减少 ①AL/CL  ②急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应  ③纯红AA（3）G/E 减少 (＜2:1) 红系增多，或粒系减少 ①粒系减少，如粒细胞缺乏症； ②红细胞系增多，如各种增生性贫血、 真性或继发性红细胞增多症 粒细胞系统（1）粒系细胞增多 ①各型粒细胞白血病 AML以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主 CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主 ②急性炎症和感染性疾病、类白血病反应 以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主（2）粒细胞减少：见于AA、粒细胞缺乏或减少 （四）血涂片的观察与骨髓片同时观察，一般分类计数100个白细胞，有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述 三、血细胞的细胞化学染色（一）POX染色 结果  胞质中无蓝黑色的颗粒 阴性反应 出现小颗粒、分布稀疏 弱阳性反应